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同种异体肾移植232例临床分析_临床医学论文 同种异体肾移植232例临床分析_临床医学论文 作者：张刘勇，薛庆，姚向飞，程伟，豆利军，范郁会 【关键词】 慢性肾衰竭；肾移植 ［摘要］ 目的 观察同种异体肾脏移植术后早期临床表现、提高肾移植人/肾存活率。 方法 回顾性分析自2003～2006年232例同种异体肾移植受者资料。男142例，144例次；女86例，88例次，年龄16～72岁，平均44岁。 结果 1年内人/肾存活率分别为95.7％/95.3％；3年内人肾存活率分别为94.4％/93.1％。 结论 同种异体肾移植手术是治疗终末期肾病最为有效的方法，术前自身条件准备，完善组织配型、PRA、淋巴毒试验是患者手术成功的保证，术前选择性使用生物制剂可有效预防排斥反应发生，熟练手术技巧及仔细术后观察能有效提高人肾存活率。 ［关键词］ 慢性肾衰竭；肾移植 　　肾脏移植已成为治疗终末期肾病的有效方法之一，我院自2003年至今已行同种异体肾移植手术232例次，手术及术后治疗效果良好，取得了良好的临床效果。现将临床资料报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共232例，男144例，女88例，年龄16～72岁，平均44岁。慢性肾衰竭的原因：慢性肾小球肾炎196例，多囊肾8例，系统性红斑狼疮2例，类风湿性关节炎2例，痛风肾2例，糖尿病肾病7例，高血压肾病11例。血液透析210例，腹膜透析6例，未透析12例。未行透析之前最高血肌酐360～1750 μｍｏｌ/Ｌ，平均（848±37.5）μｍｏｌ/Ｌ，术前平均透析时间：0～60个月，平均5.5个月。供体年龄20～35岁。 1.2 组织配型 供体受体为同型血229例，ABO同型而Rh血型不同者1例，ABO血型不同者2例均遵循输血原则。淋巴毒试验均低于10%,平均3.7%。PRA阴性189例，11%～30%11例，80%1例。 1.3 取肾方法及保存 供肾均采用尸体供肾,多采用肝肾联合摘取法，优点整块切除，灌注理想，血管、输尿管误扎可能性降低,冷缺血时间2～10 h,多在2～3 h，平均3.5 ｈ。单独取肾手术时间为5～10 min，平均 8 min。供肾灌注与保存应用上海长征医院提供的HCA保肾液、UW液。 1.4 免疫抑制剂应用 部分患者在手术前使用ATG、噻尼哌或舒莱，手术中及手术后3～5天内使用甲强龙冲击，激素总量不超过3.0 g。手术后均采用MMF（MZR布雷迪宁）+CsA（或FK506）+Pred三联免疫抑制治疗。术后环孢素A 5～5.5 mg/（kg#12539;d）、FK 506 0.1～0.15 mg/（kg#12539;d）起服，根据血浓度测定调整用量,骁悉起始用量为1500 mg/d，3个月后可减至1000 mg/d。 1.5 肾移植手术 采用硬膜外麻醉224例，全麻插管8例。手术时间1.5～7 h，平均3 h 18 min。手术均采用左、右髂窝为植肾处，供血动脉多采用植肾动脉与髂外动脉端侧吻合，若髂外动脉条件不理想，则选用髂内动脉与植肾动脉端端吻合，有多支动脉的供肾根据不同情况先期成形或分别吻合。回流静脉均采用供肾静脉与髂外静脉端侧吻合。移植肾植于右髂窝204例，左髂窝28例，肾动脉与髂外动脉端-侧吻合209例，肾动脉与髂内动脉端-端吻合23例。供肾输尿管膀胱再植根据情况留或不留置支架管。1例供受输尿管行端-端吻合。220例常规置支架管，11例未置支架管。 2 结果 开放血流见尿时间1 min以内213例，3 h以内7例，1周内11例，48天1例。 2.1 移植效果 本组232例，随访1～3年，人肾存活141例，存活率91%（其中1年内人/肾存活率分别为95.7％/95.3％；3年内人肾存活率分别为94.4％/93.1％），死亡27例。死亡原因:肺部感染13例，颅内感染1例，上消化道溃疡出血2例，肝衰竭3例，其他原因8例（颅内肿瘤1例，超排1例，加速排1例，颅内出血1例，放弃治疗5例）。 2.2 术后并发症 肾移植术后并发症发生其中感染占首位，其次是排斥反应。外科并发症包括输尿管吻合口瘘、消化道出血等。 3 讨论 自1960年吴阶平等率先在国内进行了尸体肾移植手术，20世纪70年代中期开始迅猛发展。到2006年底，最长尸肾移植存活28年。同种异体尸体肾移植的成功取决于很多方面，是治疗终末期肾病的最有效方法，因此，笔者认为以下几点特别值得关注。 3.1 患者手术前基本状态 相对而言肌酐水平并不是至关重要的，需要重视的是各方面的并发症如心脑血管、内分泌、肝功能等，有无活动性结核、肝炎及恶性肿瘤、精神病等禁忌证，动脉硬化程度有无血栓等情况，全面评估患者的一般情况，能否承