后正中入路Y形钢板治疗复杂肱骨干下2／3骨折探讨_临床医学论文.docVIP

后正中入路Y形钢板治疗复杂肱骨干下2／3骨折探讨_临床医学论文 后正中入路Y形钢板治疗复杂肱骨干下2／3骨折探讨_临床医学论文 【摘要】 目的］探讨应用后正中入路Y形钢板内固定治疗复杂肱骨干下2／3骨折的治疗方法和临床效果。［方法］2001年11月～2006年2月采用后正中入路Y形钢板内固定治疗33例复杂肱骨干下2／3骨折患者，其中男28例，女5例，年龄19～57岁，平均37.6岁。按照AO／ASIF分型标准：C1型21例，C2型3例，C3型9例。其中7例为开放性骨折(Gustilo Ⅰ型4例，Ⅱ型3例)。有21例采用自体髂骨植骨和12例采用同种异体骨植骨。受伤至手术时间为2.5 h～7 d，平均3 d。［结果］33例患者全部获得随访6～28个月，平均15.6个月。31例于术后19周内骨折骨性愈合。骨折延迟愈合2例。 肘关节功能按Morrey评定标准进行评定，优24例，良7例，差2例。术后伸肘肌力为4～5级。［结论］后正中入路Y形钢板内固定治疗复杂肱骨干下2／3骨折安全有效。保护桡神经和尺神经、预防性植骨及术后合理功能锻炼是取得满意临床效果的重要因素。 【关键词】 肱骨骨折； 骨折内固定术； 手术入路； 治疗结果　　复杂肱骨干下2／3骨折在临床上日渐多见，其治疗目的是获得良好的对线复位、取得骨性愈合及最大限度恢复患者伤前的功能。但手术入路和内固定方法则是关系到手术成败的关键问题，选择不当可造成术野暴露不全、骨折固定不牢等，最终导致骨折不愈合和肩肘关节功能严重障碍。后正中入路可安全清楚地显露肱骨中下段，钢板和骨面更加伏贴［1～2］，尤其是Y形钢板固定具有良好的力学稳定性，故后正中入路结合Y形钢板内固定治疗此类损伤是设计较为合理的术式。本院自2001年11月～2006年2月间， 采用后正中入路Y形钢板内固定技术治疗复杂肱骨干下2／3骨折共33例， 取得满意疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组共33例，男28例，女5例；年龄19～57岁，平均37.6岁。左侧14例，右侧19例。开放骨折7例，Gustilo Ⅰ型4例，Ⅱ型3例；闭合骨折26例。致伤原因：车祸伤16例，高处坠落伤7例， 重物打击伤6例，机器绞辗伤4例。按照AO／ASIF分型标准：C1型21例，C2型3例，C3型9例。合并其他部位损伤7例，其中颅脑损伤1例，脊柱骨折1例，肋骨骨折3例，桡骨远端骨折2例。合并桡神经损伤10例。受伤至手术时间2.5 h～7 d，平均3 d。 　　1.2 手术方法 　　臂丛神经阻滞麻醉，侧卧位或腹卧位，采用Henry肘后正中入路［3］，即在肱骨背侧面， 在肩峰后缘与鹰嘴的连线上以骨折为中心作切口(图1)。于肘管内分离出尺神经并用橡皮条牵开保护。 在肱三头肌腱膜正中切开，首先鉴别肱三头肌长头和外侧头，再将示指插到此二头之间的V形沟内并向远侧钝性劈开， 寻找出肱三头肌内侧头，桡神经及其伴行的肱深血管横过肱骨沿内侧头之外缘走行，用橡皮条牵开保护桡神经，纵劈肱三头肌内侧头暴露肱骨干后方。在尺骨鹰嘴近端适度锐性剥离肱三头肌附着其上的腱性部分，以利暴露内外髁部后方。骨折端显露后，整复骨折并用持骨器维持复位，用数枚克氏针临时固定，其固定方向以不影响置放钢板为准。选择合适的Y形钢板并塑形后固定于肱骨干和髁部后方(图2)，被动活动肘关节时伸直无影响。合并桡神经损伤者一期探查或修复。均行松质骨植骨，本组取自体髂骨植骨21例、同种异体骨植骨12例。常规拍片和留置负压引流(图3、4)。 　　图1 后正中入路示意图（略） 　　AB.切口线 C.腋神经 D.桡神经 E.尺神经 　　图2 Y形钢板内固定，细箭头示桡神经，粗箭头示尺神经（略） 　　图3a.术前正位X线片 3b.术前侧位X线片（略） 　　图4a.术后正位X线片 4b.术后侧位X线片（略） 　　1.3 术后处理 　　术后上臂“U”型石膏外固定3周。术后第2 d即可活动手指及腕关节，同时进行伤肢肌肉等长收缩练习，以提供促进骨折愈合的生理性应力并有利于血液循环。拆除石膏后在健肢协助下进行肩关节和肘关节被动活动，但应避免肘关节被动强力的活动以免引起骨化性肌炎，视复查X线片所示骨痂生长情况， 尽早开始肘关节主动功能锻炼。术后10周后逐渐进行抗阻力伸肘运动。 　　2 结果 　　全部病例均获得随访，随访时间6～28个月，平均15.6个月。31例手术后19周内骨折骨性愈合，骨折延迟愈合2例(以6个月为标准)。10例桡神经损伤术中探查均为挫伤，于术后3.5个月内恢复。术后创口全部一期愈合，无桡神经和尺神经医源性损伤。肘关节功能按Morrey功能评定标准［4］：优24例， 良7例，差2例。 肘关节功能评定为差的2例为骨折因延迟愈合而延长肘关节制动时间所致。术后伸肘肌力为4～5级。