吸烟与食管癌发病关系的Meta分析_临床医学论文.docVIP

吸烟与食管癌发病关系的Meta分析_临床医学论文 吸烟与食管癌发病关系的Meta分析_临床医学论文 【摘要】 目的： 探讨吸烟与食管癌的关系。 方法： 运用Meta分析技术进行综合定量分析，并按研究设计类型、性别等分层进行合并分析。结果： 纳入合并分析的25篇文献，其中队列研究2篇，随访人群累计31366例，病例1104例；23篇病例对照研究累计病例6466例，对照7540例。Meta分析吸烟与食管癌合并OR值及95% CI为1.81（1.47～2.24）；男女吸烟与食管癌合并OR值及95% CI分别为2.00（1.58～2.53），2.24（1.19～4.24）。结论： 吸烟是食管癌发病的危险因素之一，男性、女性吸烟与食管癌发病都有统计学关联，每日吸烟量、吸烟年数与食管癌发病呈剂量反应关系。 【关键词】 吸烟； 食管癌； Meta分析 食管癌是一种常见的恶性消化道肿瘤，严重危害人类的健康。在我国，食管癌的发病率和死亡率都位于世界的首位，其死亡率仅次于肺癌、胃癌和肝癌，居第4位。值得重视的问题是，食管癌死亡率高，病因复杂，其高发和聚集引起众多学者对其病因的关注，但至今病因尚未完全阐明。目前国外学者大都认为吸烟是引起食管癌的主要危险因素，但国内对此看法不一［1］。吸烟致癌的机理与香烟烟雾和焦油中的多种致癌物有关，如多环芳烃、苯并芘、亚硝基化合物、环氧化物、钋、尼古丁等，这些物质能直接作用于细胞蛋白质、核酸等成分，造成细胞损伤，引发癌变［2］。本研究拟采用Meta分析方法对国内1993～2008年公开发表的25篇［3～27］有关吸烟与食管癌关系的研究文献进行综合的定量分析，计算其合并RR或OR，旨在探讨吸烟与食管癌的关系，为食管癌的预防和控制提供理论依据。 　　1 材料与方法 　　1.1 数据来源 　　联合计算机检索（中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和外文生物医学数字期刊）和文献追溯的方法收集国内学者在1993年公开发表的关于吸烟与食管癌关联的文献。 　　1.2 文献纳入标准 　　① 1993～2008年国内学者公开发表的独立的分析性流行病学研究；②所有病例经病理学确诊，且皆为新发病例；③病例对照研究中，病例组与对照组成组或个体匹配，且两组至少在性别年龄分布上均衡可比；④病例对照研究提供或可以推算的统计指标OR及95% CI，队列研究提供RR或HR及95% CI；⑤文献汇总的结果可以用相应的统计指标表达；⑥吸烟标准为每天吸一支烟，连续吸半年以上，病例年龄、性别均不限，若有吸烟史，但现在已经戒烟者，也定义为烟草暴露，纳入病例组；⑦多项研究若来自同一研究人群，则以最新报道为准。 　　1.3 质量控制 　　①对收集的文献资料进行质量评价，主要对文献的研究设计，包括研究对象、处理因素、效应指标是否明确合理，统计分析方法是否正确进行评价；②对重复报告、质量较差、报道信息太少及统计指标不符合要求等无法利用的文献予以剔除。 　　1.4 统计方法 　　按Meta分析的要求整理数据，应用Rev Man 5.0对数据进行统计分析。统计分析包括效应指标RR,OR值及其95% CI以及各研究的异质性检验结果。根据异质性检验结果确定相应的统计分析方法：若不存在异质性（P＞0.05），选用固定效应模型；若各研究结果存在异质性，则采用随机效应模型对数据进行合并。计算按研究类型、按性别和按对照来源等分层后合并的OR及其95% CI，并通过计算其失安全系数和敏感性分析来评价研究所得结论的稳定性。 　　2 结果 　　2.1 文献的基本情况 　　通过中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和外文生物医学数字期刊分别检索相关文章157篇、122篇和63篇，剔除317篇由于非分析性流行病学研究、无对吸烟进行分析、吸烟组的病例数和对照数不知、病例组包括死亡病例、同一人群的重复研究及报道、重复文献、样本量太小（＜30）等原因。最终进入研究的25篇［3～27］有关吸烟与食管癌关系的研究文献累积病例25189例，对照组20183例。其中2篇队列研究［8，21］随访人群累计31366例，病例1104例；23篇病例对照研究［1～7，9～20，22～27］累计病例6466例，对照7540例（表1）。 　　表1 文献纳入基本情况（略） 　　注：* 本篇文献包含两个地区实施的病例对照研究。 　　2.2 Meta分析结果 　　所有分析性研究异质性检验结果χ2值为249.73，P＜0.00001，说明结果存在异质性，应采用随机效应模型合并。合并的OR值及95% CI为1.81（1.47～2.24），差异有统计学意义，可以认为吸烟是食管癌的危险因素。Rev Man5.0软件分析结果见表2。 　　敏感性分析：剔除早期发表的文献(1993～1999),异质