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吸痰技术在老年患者中的应用_临床医学论文 吸痰技术在老年患者中的应用_临床医学论文 【关键词】 老年人；吸痰；机械通气；纤支镜 　　吸痰技术是指经口、鼻或人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的一种治疗技术，其主要原理是利用负压将分泌物吸出，改善因痰液淤滞造成的缺氧、窒息、感染加重等病情。近年，由于老年患者肺部疾病发生率高、排痰能力弱，吸痰术应用较多。老年人呼吸道黏膜湿化功能差、肺的代偿能力降低使吸痰时容易出现呼吸道黏膜损伤、低氧血症加重和急性左心衰等各种并发症。为了寻求更好的吸痰方式，改善吸痰效果，减少并发症的发生，研究者和护理人员对此进行了大量探索和改进。 　　1 老年患者呼吸系统病理生理特点 　　随着增龄，老年人呼吸系统逐渐出现组织结构和生理功能的衰退表现，如胸廓变硬、肺泡减少、肺弹性降低、小支气管扩张、肺活量下降和残气量增加等〔1〕。正常平胸变成桶状胸，加之胸部韧带、肌肉萎缩，肋软骨变硬，使得胸廓变硬。小支气管和肺泡管扩大，肺泡数量减少，肺泡壁弹性减退，肺泡腔扩大，均可导致呼吸运动减弱、换气通气功能障碍、咳嗽排痰动作减弱，使老年患者呼吸及储备功能减退，表现为肺活量下降、残气量增加。另外，老年患者鼻腔对空气的加温、加湿、净化功能减退，呼吸道黏膜黏液纤毛运动功能减弱，咳嗽反射变弱，呼吸道黏膜表面的IgA分泌减少，致使呼吸系统防御功能降低。 　　2 吸痰技术在老年患者呼吸系统疾病中的应用 　　老年人呼吸系统的生理功能衰退，使呼吸系统疾病易感性增高，加之全身其他疾病的影响，极易因出现排痰不畅、痰液堵塞呼吸道而导致缺氧、窒息、急性左心衰、肺不张、肺部感染加重、呼吸衰竭等，及时有效地吸痰可以改善上述病理状况。王卫红〔2〕等观察到气管内保留吸痰法能够使老年呼吸衰竭患者的血氧饱和度明显增加。邓锦清〔3〕等在老年患者吸入性肺炎的早期应用纤支镜吸痰，发现与采用综合治疗的对照组相比，纤支镜吸痰组的体温、白细胞数、胸片肺部阴影改善要明显优于对照组。在老年患者吸入性肺炎的早期应用纤支镜吸痰还可以缓解由此引发的左心功能不全。对于气管切开或气管插管的患者，机械通气抑制了排痰反射，吸痰是排出气道分泌物的惟一手段。 　　3 吸痰时机 　　非人工气道患者吸痰时机可以采用定时吸痰，也可以按经验判断进行适时吸痰。适时进行吸痰能够有效清除气道分泌物，保持其通畅。吸痰不及时可造成呼吸道不畅、通气量降低、窒息，甚至心率失常。过于频繁地吸痰会导致不必要的气管黏膜损伤，加重低氧血症和左心衰。故把握适时吸痰的时机很重要，耿文利等〔4〕总结了机械通气患者吸痰的适应证：①病人咳嗽或者有呼吸窘迫；②病人胸部有痰鸣音；③呼吸机高压报警；④心电监护血氧分压或血氧饱和度突然下降至90%以下；⑤心率突然增快。以上指征老年患者也适用，但长期行气管切开的老年患者，最好在睡前和饮食前吸痰一次。睡前吸痰的目的是使主支气管的痰液排入上呼吸道并吸出，能延长保持上呼吸道通畅的时间，以保证睡眠质量。进食前吸痰是防止吞咽食物时痰液涌入咽喉部引起误吸，一般在进食前20～30 min进行。何秀曼等〔5〕通过与定时吸痰对比，适时吸痰的痰痂形成和肺部感染的几率均减低，吸痰的并发症也相对较轻。 　　4 吸痰方式 　　4.1 非人工气道下的吸痰方式 　　非人工气道是指患者未行气管插管或气管切开。目前主要的吸痰方法是常规导管吸痰法。根据插管的部位又可分为经口法和经鼻法。经口导管吸痰又可以分为直接经口和经口咽管吸痰。直接经口导管吸痰是指经口腔将吸痰管插到咽喉部，在患者吸气时插入气管的方法。此法的特点是操作简单，能迅速准确插入气管，减少意外。经口咽管吸痰是将口咽管平行放入患者口腔，其前端置于会厌上方后固定，吸痰管经口咽管进行吸痰。崔英〔6〕等对采用经鼻吸痰效果不佳者行经口咽管吸痰，效果较好，患者未因痰液堵塞发生窒息，也未因痰液引流不畅引起通气功能障碍。经鼻插入法是指将吸痰管经鼻腔插入，操作简便易行，克服了神智不清的患者张口难及咬合吸痰管的缺点。 吸痰管有无插入气管内是决定本法吸痰效果的关键。另外，Shah等〔7〕通过采用六种不同侧孔大小及位置的吸痰管进行比较，结果发现吸痰管侧孔的位置不对称及孔径大可以提高吸痰效果。 　　4.2 人工气道下的吸痰方式 　　人工气道是指通过鼻或口腔或气管切开的方法在上呼吸道置管，用以辅助通气及治疗肺部疾病。常见人工气道为气管插管及气管切开。机械通气时主要有开放式吸痰和密闭式吸痰两种吸痰方式。 　　先前机械通气下气道吸痰采用开放式吸痰术较多。开放式吸痰需要断开正常的机械通气，而在断开呼吸机和吸痰过程都会造成肺容量下降、氧和作用降低。对于呼吸功能受损不是很严重的病人，这种变化是暂时的、可逆的。但对于病情严重的患者，肺容量的下降会出现肺泡的萎陷，甚至肺不张〔8〕。为了减少这