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喉癌保留喉功能手术治疗临床研究_临床医学论文 喉癌保留喉功能手术治疗临床研究_临床医学论文 【摘要】 目的 评价保留喉功能手术治疗喉癌的效果。方法 1995-2008年行喉癌保留喉功能手术61例，喉裂开声带切除术9例，喉垂直部分切除术16例，扩大垂直半喉切除会厌下移重建术6例，喉环状软骨上部分切除术30例（其中环舌骨会厌吻合术CHEP 23例，环舌骨吻合术CHP7例），同期行颈廓清术19例，均为改良性廓清。修补材料有室带下移、局部喉黏膜、甲状软骨膜、会厌下移等，酌情单独应用或联合应用。结果 所有患者均能讲话，进行语言交流，42例无误咽，9例轻度误咽，10例中度误咽。拔管率100%，3、5、10年生存率分别为87.81%、68.78%、27.54%，死亡主要原因是局部复发和颈淋巴结转移。结论 喉部分切除保留喉功能术是治疗喉癌的有效术式，严格把握手术适应症、选择适当的修补方法是关键。 【关键词】 喉癌 语言 保留喉功能 喉外科手术 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，在我国北方发病率较高，年发病率约0.3～2.03/10万人次。自1887年Billroth做了第1例喉切除术以来已有一百多年历史，手术治疗喉癌具有疗程短、治愈率高等优点，至今仍是治疗喉癌的主要手段。但手术致使患者失去部分或全部喉部组织，造成发声有一定困难。喉全切除者完全丧失发音功能和改变了正常呼吸通道。因此，喉癌的治疗中早期发现早期治疗是关键。近几十年来，很多学者主张做喉部分切除术，严格掌握手术适应症则可在保留喉发音、呼吸及吞咽功能的情况下根除病变。1995年8月～2008年9月我科行声门型喉癌保留喉功能手术61例，现将手术疗效及预后情况总结如下。对进一步提高手术质量进行探讨。 1 资料与方法 1.1 临床资料 患者61例，男57例，女4例；年龄41～75岁，平均56岁。主诉声嘶2个月～2年。病理类型：均为鳞状细胞癌。临床分期：按UICC 2002年标准，T1N0M0 24例，T2N0M0 28例，T3N1M0 9例，均为声门型喉癌。 1.2 手术方法 选1995～2008 年入院诊断声门型喉癌行喉部分切除术61例，术前均未行放疗，术后放疗4例，喉裂开声带切除术9例，喉垂直部分切除术16例，扩大垂直半喉切除会厌下移重建术6例，喉环状软骨上部分切除术30例（其中环舌骨会厌吻合术CHEP23例，环舌骨吻合术CHP7例），同期行颈廓清术19例，均为功能性廓清。 麻醉方法：局麻下气管切开术后麻醉插管静脉复合麻醉。 1.2.1喉裂开 9例病人均为声门型喉癌，T1aN0M0，麻醉平稳后，颈前小“U”型切口，略偏健侧垂直裂开甲状软骨板，直视下切除患侧声带及肿物，安全缘送病理，室带下拉直接修复喉腔。对于T1a病例，一些单位利用激光、放疗等微创手段治疗。 1.2.2喉垂直部分切除术 其中T1N0M0 6例，T2N0M0 8例，T3N0M0 2例，麻醉平稳后，颈前小“U”型切口，略偏健侧垂直裂开甲状软骨板，切除肿瘤和对应的甲状软骨板，前联合或对侧声带前1/3受侵者加做额侧切除，若病变侵犯声带突、声带活动受限或固定者，则部分或全部切除杓状软骨，切缘常规送检。新声门重建方法：甲状软骨外骨膜修复12例，单蒂胸骨舌骨肌修复4例。 1.2.3扩大垂直半喉切除会厌下移重建术 T2N0M0 3例，T3N1M0 3例，肿瘤均侵及双侧声带，患侧肿瘤不超过声门下缘0.5厘米，上界不超过室带下缘，对侧声带受累不超过前1/3，未侵及会厌。术中切除患侧声带、室带、相应的甲状软骨板及对侧喉前1/2部分的甲状软骨板和相应的室带、声带部分，保留双侧甲状软骨膜，用甲状软骨膜修复喉腔，分离会厌将其下移，与环状软骨缝合完成喉重建。 1.2.4喉环状软骨上部分切除术 T1bN0M0 声门型喉癌9例，T2N0M0声门型喉癌17例，T3N1M0声门型喉癌4例，颈前“U”型切口，于环甲膜处切开视声门下安全界，CHEP沿甲状软骨上缘水平断甲状舌骨膜，在会厌柄上方横断会厌软骨后进入室带上方的喉腔；CHP于舌骨小角之间切开舌骨下缘骨膜，以便舌骨会厌韧带和全部会厌前间隙连同标本一起切除，直视下保留病变较轻侧杓状软骨。用7号丝线或可吸收肠线在黏膜下穿过环状软骨，通过剩余的会厌软骨，最后穿过舌根肌层缝合，注意梨状窝黏膜缝合严密，关闭喉腔。 2 结果 2.1术后喉功能的恢复 术后所有患者均能说话，但不同手术类型的患者发音的清晰度不一样，喉裂开声带切除发音效果最好，42例无误咽，9例轻度误咽，即术后短期内进水或流质饮食有误咽，但进粘稠的糊状物无误咽；10例中度误咽，进食糊状物也有误咽，但尚能维持生活；轻度误咽者一般7～10天可消除呛咳，中度误咽经过2周～3周可克服；拔管率100%。 2.2 随访