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四种上睑下垂术式临床效果分析_临床医学论文 四种上睑下垂术式临床效果分析_临床医学论文 【摘要】 　　目的：观察4种上睑下垂术式的临床效果。方法：为探讨上睑下垂术的有效治疗方法，不断改进手术方式。结果：每种手术均有其优点及并发症，提上睑肌折叠术为目前较为理想的手术方法。结论：临床实践提上睑肌折叠术与以往专家理论：提上睑肌节制韧带上每缩短3～5mm肌肤，可矫正下垂量1mm不同：在节制韧带上缘折叠提上睑肌腱膜即可提起上睑，且上睑缘正好在角膜缘上2mm，术后恢复在角膜缘处。 【关键词】 上睑下垂；提上睑肌折叠术；节制韧带上缘 　　Abstract:To observe the clinical effects of four kinds of ptosis surgery. METHODS: The operative procedure was improved continuously to explore the effective treatment of ptosis surgery. RESULTS: The result of each operation had its advantages and complications. Levator plication was an ideal surgical method for the current. CONCLUSION: Clinical practice of levator plication differs with previous theory which considered that with each 35mm skin shortening by moderate ligament of levator, drooping amount of 1mm was corrected. Upper eyelid can be lifted by collapsing levator tendon membrane on the superior margin of moderate ligament and the upper palpebral margin located 2mm above corneal limbus and recovered to the corneal limbus after surgery.  　　KEYWORDS: ptosis ;levator plication ; superior margin of moderate ligament 　　0　引言 　　上睑下垂是眼部整形中常见的病种之一，多数为先天遗传性，青少年多见，不仅直接影响眼部及整个容貌美观，更有甚者，尤其是重度上睑下垂，常常影响视功能，引起弱视、皱额、抬眉、仰视，导致脊柱后弯畸形；严重影响患者的学习、工作、生活，尤其是身心健康，不论从外观还是治疗弱视考虑，上睑下垂手术是唯一选择。矫正上睑下垂（包括改良方法）有百余种之多，从原理上分可归为3大类：（1）利用提上睑肌力量的手术；（2）利用额肌力量的手术；（3）借用上直肌力量的手术：由于手术效果差，术后易出现斜视、复视等并发症，目前临床上已基本淘汰废弃不用。1984/1987年开展额肌缝线悬吊矫正上睑下垂；1987/1990年开展提上睑肌缩短术；1991/2002开展改良提上睑肌腱膜瓣额肌吻合术；2002/2009开展提上睑肌折叠术，矫正上睑下垂，现将临床体会总结如下。 　　1　对象和方法 　　1.1　对象 　　缝线法额肌悬吊术组：本组5例10眼，男3例，女2例，年龄12～18岁，全部病例均为先天性上睑下垂。若以自然平视时上睑缘遮盖瞳孔上缘者，为轻度上睑下垂；上睑缘位于瞳孔上缘和瞳孔1/2之间为中度上睑下垂；遮盖瞳孔1/2以上者为重度上睑下垂，本组全部为重度上睑下垂。提上睑肌缩短术组：本组12例，男9例，女3例，双眼6例、单眼6例，年龄13～55岁，全部为先天性上睑下垂（重度）。改良提上睑肌腱膜瓣—额肌吻合术组：本组50例90眼，男40例，女10例，1例为Marcus综合征。其中3例为在我院或其他医院行缝线法额肌悬吊术失败患者。3例5眼为在提上睑肌缩短术失败或欠矫患者。年龄3.5～20岁，全部为中重度上睑下垂。提上睑肌折叠术组：本组75例117眼，其中双眼42例，单眼33例；7月龄～71岁；先天性上睑下垂68例，腱膜性下垂7例；中重度上睑下垂70例，轻度上睑下垂5例。 　　1.2　方法 　　1.2.1　双方形缝线法额肌悬吊术 　　重睑画线设计；20g/L利多卡因5mL+7.5g/L布比卡因3mL+1∶1000肾上腺素0.1mL上睑及额部局部浸润麻醉；（1）眉上切口于眉弓上缘内，中、外1/3处