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多节段腰椎管狭窄症选择性椎板减压治疗近期疗效观察_临床医学论文 多节段腰椎管狭窄症选择性椎板减压治疗近期疗效观察_临床医学论文 作者：钟远鸣，韦明，许建文，张家立，李智斐，韦家鼎，杨光，史明 【摘要】 ［目的］探讨运用腰椎负荷试验检查配合MRM等影像检查结合临床对多节段退变性腰椎管狭窄症手术定位选择。［方法］2005年12月～2007年6月收治的46～68岁多节段退变性腰椎管狭窄症患者30例，运用腰椎负荷试验检查配合MRM等影像检查，以便确定临床症状产生的责任区域，并采用选择性椎板减压术治疗，采用日本矫形外科协会JOA评分标准评定疗效。［结果］随访时间最短6个月，最长21个月，平均14.5个月；术前JOA评分平均（6.67±0.62）分，术后评分平均（12.68±0.56）分，半年随访时评分平均（13.08±0.68）分，最终随访时平均评分（13.3±0.84）分；经过对手术前后、术后半年、术后最终随访JOA评分比较，采用随机区组设计方差分析，结果显示：术后与术前评分比较P＜0.01，术后半年与术前评分比较P＜0.01，术后最后随访与术前评分比较P＜0.01；而术后与术后半年评分比较P＜0.05；术后与术后最终随访时评分比较P＜0.01；术后半年与术后最终随访时评分比较P＞0.05分。其中术后半年时优22例（73.3%），良7例（23.3%），可1例（3.3%），优良率96.6%。［结论］对于有手术指征的多节段退变性腰椎管狭窄症，行腰椎负荷试验配合MRM等影像检查可在术前明确“责任节段”，据此进行选择性椎板减压手术治疗，近期疗效满意。 【关键词】 腰椎； 椎管狭窄； 腰椎负荷试验； 选择性椎板减压 腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)是骨科常见病、多发病。临床上常表现为症状多，体征少，并常累及多节段，存在定位诊断困难，术前难以明确“责任节段”。国内外多采用选择性神经根造影方法，但费用较高，并有X线辐射影响，患者多不接受。笔者2005年12月～2007年6月,根据患者临床表现结合影像检查采取选择性椎板减压治疗多节段退行性腰椎管狭窄症30例,总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组30例，男18例,女12例；年龄最小46岁，最大68岁,平均52岁；病程最短1年,最长10年，平均4.5年，术前均经系统保守治疗未见有明显好转。 1.2 临床表现 30例均呈反复发作的腰腿痛和间歇性跛行,症状进行性加重。跛行距离从30～300 m，平均85 m。行走时出现单侧肢体麻木、疼痛者21例,双侧者6例,交替出现3例。胫前肌肌力减弱5例,6例,跟腱反射减弱5例。有感觉障碍28例，合并会阴部麻木者1例,无大小便功能障碍的病例。直腿抬高试验lt;30°6例，30°～80°10例，80°以上12例。 1.3 影像学资料 术前常规行腰椎X线片、CT、MRI检查。30例患者的X线片均显示不同程度的腰椎退行性改变。拍左右斜位片排除椎弓峡部裂，CT扫描可见中央管、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚，但狭窄程度不MRI和MRM示多节段狭窄；MRM均显示硬膜囊受压,呈多节段硬膜囊串珠样或缩窄样改变,伴神经根袖不同形态改变。 1.4 术前病情判断 30例患者术前均行腰椎负荷试验检查：即让患者持续行走一段距离（50～2 000 m不等），待患者出现有腰痛或下肢麻痛至难以忍受后即给予进行再次体格检查，并与负荷实验前的体格检查进行比较。26例检查前后感觉障碍及肌力均有所变化，并有明确的定位诊断意义，作者称之为“腰椎负荷试验阳性”。其结合MRM检查的结果见表1。表1 术前腰椎负荷试验及MRM表现情况MRM观察病变部 1.5 手术方法 采用硬膜外麻醉或气管插管麻醉。取腰后正中切口，暴露减压节段椎板，结合术前影像学负荷实验等结果确定责任节段进行定位，实施选择性椎板减压。将责任区椎板开窗减压清除肥厚黄韧带，对有临床意义部位也要作相应减压，对侧隐窝区及神经根管减压必须达到神经根完全松弛能上下移动5 mm。 1.6 术后处理 术后卧床3～7 d，常规用抗生素预防感染。注意双下肢运动及感觉情况，伤口引流等情况；伤口疼痛减轻后开始进行腰背肌功能锻炼,并戴腰围下床自由活动。 2 治疗结果 2.1 治疗评价 根据日本(JOA)下腰痛手术疗效标准(15分法）［1］对手术前、后及术后半年的症状、体征及括约肌功能进行评分。JOA评分好转率由公式（术后评分-术前评分）/（15-术前评分）×100%计算。其中JOA改善率85%～100%为优，70%～84%为良，50%～69%为可，小于49%为差。 2.2 结果 本组30例随访时间最短6个月，最长21个月，平均14.5个月；术前JOA评分平均（6.67±0.6