人中穴的临床应用及疗效影响因素的述评_临床医学论文.docVIP

人中穴的临床应用及疗效影响因素的述评_临床医学论文 人中穴的临床应用及疗效影响因素的述评_临床医学论文 作者：杜洋 刘盼功 赵晓峰 王舒 【摘要】 临床以针刺人中穴治疗疾病研究颇多，疗效确切。文章就近年来针刺人中穴治疗疾病的相关文献作一回顾，总结针刺治疗临床常见病症的规律及分析影响针刺疗效的相关因素，以便将来深入研究并制定科学规范的手法量学标准。 【关键词】 针刺; 人中穴; 刺激量; 疗效; 述评 人中，又名水沟，位于鼻柱下，属于督脉，在人中沟的上1/3与下2/3的交点处，具有醒神开窍、调和阴阳、镇静安神、解痉通脉等功用，历来被作为急救首选之要穴应用于临床。针刺人中穴不仅治疗一些急重病症疗效确切，而且对于血管性痴呆(VD)、抑郁、失眠等慢性精神神志类病症也有效。然而，不同的研究者对人中穴的针刺操作手法可能存在着量学差异，甚至没有提到具体的操作方法，这在一定程度上影响了临床疗效评价、经验的总结和传承，降低了人中穴的临床应用价值。探讨如何充分发挥人中穴的针刺治疗作用，并将其推广应用于临床，成为当前亟待完成的任务之一。 　　1 针刺人中穴在急症中的应用 　　1.1 休克休克是临床最常见的急危重症之一，在及时进行西医对症处理等基础上针刺人中穴，具有升压作用快、复苏时间短等优势。如对于重度失血性休克患者，在大量补充血容量的情况下，急刺水沟穴，强刺激，其升压效果及苏醒神志作用可提前15～30 min或更长 [1]。采用重雀啄手法针刺人中穴配合电针，治疗后15 min即可明显提升休克患者血压，减慢心率，特别是在休克复苏早期(前30 min)效果明显[2]。先用重雀啄手法针刺水沟穴1 min，向上斜刺8～20 mm，其后采用电针刺激，留针1 h出针，30 min前为单纯针刺治疗，30 min后予西医常规治疗，其即刻升压起效时间较单纯西药治疗提前[3]。 　　1.2 惊厥临床上针刺人中穴治疗的惊厥主要是小儿高热所致的惊厥，配合针刺涌泉穴等或药物可达到理想的控制作用。直刺人中穴，并提插捻转，如1 min后未止，以同样手法针刺涌泉穴，绝大部分患儿在1 min内惊厥得到控制;配合口服清热熄风中药可有效控制复发[4]。5%水合氯醛保留灌肠配合针刺人中2 min左右可使抽搐停止[5]。以水沟穴为主的针刺结合药物治疗小儿热性惊厥的随机对照试验结果也表明此法具有奏效快、复发率低、副作用小等优势，水沟穴要求直刺，进针快、强刺激，并提插捻转直至抽搐停止，捻针频率为20～30 r/min[6]。也有研究者针刺涌泉水沟控制肝性脑病惊厥，水沟针刺方法是向上斜刺10 mm，强刺激，行针1～3 min[7]。 　　1.3 急性腰扭伤针刺人中穴或人中与其他穴位组合可治疗急性腰扭伤。人中穴沿鼻中隔方向进针0.5寸，行重捻转泻法，使针处明显痛胀感;持续施术3～5 min后留针30 min，每隔5～10 min运针1次，疗效满意[8]。用1寸针快速刺入人中穴，180°旋转捻针3～5次，留针30 min，配合软组织松解手法，并在留针同时令患者活动腰部，效果明显[9]。一项随机对照试验结果表明，针刺人中穴效果明显优于针刺委中穴[10]。另有先泻双侧委中穴，起针后再用1寸毫针刺泻人中穴，得气后，嘱患者慢慢活动腰部取效[11]。针刺人中、后溪穴为主治疗急性腰扭伤，均采用强刺激，以患者感到较强的酸、胀、麻感为佳，留针15～30 min，每5分钟行针1次[12];亦有人中穴斜刺0.5寸许，不提插不捻转收效亦佳[13]。 　　2 中风及其合并症 　　针刺治疗中风后遗症疗效肯定，人中穴是治疗该病的常用主穴之一。以人中、百会为主穴配合辨证取穴治疗中风及后遗症较普通针刺有效率高，向上针刺人中穴，待得气后行捻转补泻法(一般用泻法，体弱超过1年者用补法)强刺激，使患者流泪[14]。针刺人中配合金津、玉液、通里、廉泉治疗中风失语，人中向鼻中隔方向斜刺，呈雀啄手法，至眼球湿润为度，效果理想[15]。以百会、神庭、人中为主穴治疗脑梗塞后痴呆，针刺诸穴得气后行捻转补泻手法，能明显促进脑梗塞的智力恢复[16]。针刺八脉交会穴，人中向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用雀啄泻法以患者能耐受为度，有效治疗中风后抑郁[17]。人中穴也是“醒脑开窍”针刺法治疗中风的三大主穴之一，均要求向鼻中隔下斜刺0.3～0.5寸，行雀啄泻法，使眼球流泪或湿润[18]，治疗卒中风后肢体功能障碍[19]，中风后假球麻痹[20]等效果颇佳。 　　3 精神神志类病症 　　水沟穴快速提插法为主结合心理疗法治疗抑郁性神经症，人中穴以28号1寸毫针向鼻根部斜刺0.5寸，行快速提插，频率约40次/min，持续约1～2 min，至患者双眼红润流泪，行针期间嘱病人大声哭喊尽情宣泄郁闷;此法每6天1次，病情重者可4天1次;间歇期内用体针治疗[21]。电针