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小儿哮喘中医诊疗指南_临床医学论文 小儿哮喘中医诊疗指南_临床医学论文 作者：赵霞,汪受传,韩新民,虞舜,倪光夏,李燕宁,王力宁,艾军 【关键词】 哮喘 1范围 本指南制订了小儿哮喘的诊断、辨证与治疗规范。本指南适用于小儿哮喘的诊断和治疗。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 哮喘（asthma）是一种反复发作的哮鸣气喘性肺系疾病。临床以发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚、口唇青紫为特征。 3诊断 3.1病史 多有婴儿期湿疹等过敏性疾病史、家族哮喘史。发作多与某些诱发因素有关，如气候骤变、感受外邪、接触或进食某些致敏物质等。 3.2临床表现 自发病以来：哮喘发作≥3次。常突然发作，发作之前多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时喘促、气急、哮鸣、咳嗽，甚者不能平卧、烦躁不安、口唇青紫。 3.3肺部听诊 发作时两肺闻及哮鸣音，以呼气时明显，呼气延长。支气管哮喘如继发感染，可闻及中、细湿啰音。 3.4血象检查 一般情况下，支气管哮喘的白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高。伴肺部细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞均可增高。 4辨证 4.1发作期 4.1.1寒性哮喘证 气喘，喉间哮鸣，咳嗽，胸闷，痰稀色白、泡沫多、易咯，喷嚏，鼻塞，流清涕，唇青，形寒肢凉，无汗，口不渴，小便清长，大便溏薄，咽不红，舌质淡红，苔薄白或白滑，脉浮紧，指纹红。 4.1.2热性哮喘证 气喘，声高息涌，喉间哮鸣，咳嗽痰壅，痰黏、色黄、难咯，胸闷，呼吸困难，鼻塞，流涕黄稠，身热，面红唇干，夜卧不安，烦躁不宁，口渴，小便黄赤，大便干，咽红，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉浮数或滑数，指纹紫。 4.1.3外寒内热证 气喘，喉间哮鸣，咳嗽痰黏、色黄、难咯，胸闷，喷嚏，鼻塞，流清涕，恶寒，发热，面色红赤，夜卧不安，无汗，口渴，小便黄赤，大便干，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮紧或滑数，指纹浮红或沉紫。 4.1.4肺实肾虚证 气喘，喉间哮鸣，持续较久，喘促胸满，动则喘甚，咳嗽，痰稀、色白、易咯，形寒肢冷，面色苍白或晦滞少华，神疲倦怠，小便清长，舌质淡，苔薄白或白腻，脉细弱或沉迟，指纹淡滞。 4.2缓解期 4.2.1肺脾气虚证 反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，形体消瘦，神疲懒言，面白少华或萎黄，纳差，便溏，舌质淡胖，苔薄白，脉细软，指纹淡。 4.2.2脾肾阳虚证 喘促乏力，动则气喘，气短心悸，咳嗽无力，形体消瘦，形寒肢冷，腰膝酸软，面白少华，腹胀，纳差，夜尿多，便溏，发育迟缓，舌质淡，苔薄白，脉细弱，指纹淡。 4.2.3肺肾阴虚证 喘促乏力，动则气喘，干咳少痰，痰黏难咯，咳嗽无力，盗汗，形体消瘦，腰膝酸软，面色潮红，午后潮热，口咽干燥，手足心热，便秘，舌红少津，苔花剥，脉细数，指纹淡红。 5治疗 5.1治疗原则 哮喘应坚持长期、规范、个体化的治疗原则，按发作期和缓解期分别施治。本病应重视缓解期的治疗，以图根治。发作期当攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实而随证施治。如寒邪应温、热邪应清、痰浊宜涤、表邪宜散、气逆宜降等。属于虚实兼见、寒热并存者，治疗时又应兼顾。缓解期当扶正以治其本，以补肺固表、补脾益肾为主，调整脏腑功能，去除生痰之因。哮喘属于顽疾，宜采用多种疗法综合治疗，如三伏天敷贴疗法的冬病夏治，哮喘重度、危重度发作可配合西药治疗。 5.2分证论治 5.2.1发作期 5.2.1.1寒性哮喘证 治法：温肺散寒，涤痰定喘。 主方：小青龙汤合三子养亲汤加减。 常用药：炙麻黄、桂枝、细辛、干姜、法半夏、紫苏子、莱菔子、白芥子、五味子、白芍、炙甘草等。 加减：咳嗽甚加紫菀、款冬花、旋覆花化痰止咳；哮吼甚加射干、僵蚕、地龙祛痰解痉；喘促甚加代赭石降逆平喘；若表寒不甚、寒饮阻肺者，可用射干麻黄汤加减。 5.2.1.2热性哮喘证 治法：清肺涤痰，止咳平喘。 主方：麻杏石甘汤合苏葶丸加减。 常用药：炙麻黄、杏仁、前胡、生石膏、黄芩、葶苈子、紫苏子、虎杖、桑白皮、射干、瓜蒌皮、枳壳等。 加减：喘急加地龙、僵蚕清热解痉、涤痰平喘；痰多者加胆南星、竹沥豁痰降气；咳甚加炙百部、炙款冬花宣肺止咳；热重选加栀子、拳参、鱼腥草清热解毒；便秘加瓜蒌仁、大黄降逆通腑；若表证不著，喘息咳嗽，痰鸣，痰色微黄，可选用定喘汤加减。 5.2.1.3外寒内热证 治法：解表清里，止咳定喘。 主方：大青龙汤加减。 常用药：炙麻黄、桂枝、白芍、细辛、五味子、法半夏、生石膏、黄芩、葶苈子、紫苏子、鱼腥草、炙甘草等。 加减：热重加栀子、虎杖清肺热；咳嗽重加桑白皮、前胡、紫菀肃肺止咳；喘促甚加射干、桑白皮泻肺平喘；痰热重加地龙、黛蛤散、竹沥清化痰热。 5.2.1.4肺实肾虚证 治法：泻肺平喘