阴茎离断再植术1 例报告.pdfVIP

·74· ·病例报告· 阴茎离断再植术1例报告 郑华1陈柯：张清潮， 阴茎完全离断病例少见，查阅资料，有急诊科参与治疗 断，情况往往更为复杂和紧急。本例患者自残受伤距被发现 的更为罕见。本文病例，从急诊院前抢救、急诊室的进一步处 将近1h，120急救车到达现场见会阴部出血量约800mL，轻 理到手术全程的关注，急诊科作为新兴的临床专业在救治特 度休克表现，离断的阴茎留在异处，同时有左上眼睑外伤。此 殊病例的体会。 类患者在院前急救时更应关注精神状态和生命体征，在积极 准备阴茎再植术的同时，给予镇静、抗休克等处理。 1 病例摘要 阴茎离断伤属极其偶然发生的急症，由于处置此类伤情 患者，26岁，因精神异常自行用水果刀割断阴茎1h，同 有一定的时效性，大多在基层医院急诊手术治疗。此类病例 时划伤左上眼睑。因阴茎断端出血不止，被路人发现，呼叫 少见，根据所在医院不同情况，有时需要多专科协fizz置。查 120急救车。现场见患者神志恍惚，面色苍白，脉搏细速，会阴 阅文献，国内近年阴茎离断伤再植手术病例除泌尿外科报道 部有活动性出血，在数米外找到离断的阴茎后迅速返回医 外，尚有普通外科、骨科、显gtAb科的手术报道。多专科协作， 院。查体：血压90／60 急诊专业的医生具备多专科的知识是必要的。此病例从院前 mmHg，脉搏90次／分，面色苍白，皮肤 湿冷。左上眼睑有一约3C111左右裂口。阴茎自根部完全断急救、对该手术适应症的认识到再植手术的成功是急诊科和 离，创面平整，离体阴茎完整，缺血外观，包裹后用干冰保护。 整形外科有效配合的结果。 经短时间抗休克处理，观察生命体征无异常，在硬膜外麻醉 对阴茎离断的病例不要轻易放弃再植手术。阴茎再植成 下行急诊阴茎再植术。清洗消毒会阴创面，术中测得远端阴 功率取决于缺血时间，损伤程度以及手术技术。早期文献报 茎长约6．5 道阴茎再植缺血临界点为6 c／n，肝素盐水冲洗，直至静脉断流出清亮液体。分 h，通过临床实践，目前有阴茎离 断38 离血管、神经，自尿道外口插入18F气囊导尿管至膀胱，2-0 h再植成功的报道[u。由于解剖特点，阴茎血液供给较 肠线吻合尿道粘膜，4号无损伤线吻合海面体白膜及中隔，显 为丰富，有些离断的阴茎创面不整或挫伤较重，难以行血管 微镜下9无损伤线吻合阴茎背浅、深静脉各l条、阴茎背动 吻合，仍有在不吻合血管或仅吻合一条动脉情况下再植成功 脉2条，开放血管夹后恢复血运，阴茎远端色泽良好。吻合阴 的报道[2-3]。对待阴茎残端出血的处理，不应盲目钳夹止血或 茎背神经1根。缝合阴茎深、浅筋膜及皮肤。皮下放置2条引 环行阻断阴茎血流，可以先行留置导尿管，在此周围加压包 流条，阴茎创面适当加压包扎。眼睑创面常规清创缝合。术后 扎阴茎残端止血，断端阴茎应尽可能清洁、低温保管。总而言 给予抗生素、低分子右旋糖酐、罂粟硷、已烯雌酚等治疗。经 之，阴茎缺血时间越短，血管、神经吻合越理想，成功率越高。 观察术后早期阴茎肿胀、轻度淤血、伤口远端皮肤部分坏死， 上世纪八十年代应用显微外科技术进行阴茎再植术后。其手 但阴茎海绵体血运良好。配合局部治疗，2周后阴茎肿胀基本 术成功率明显提高。本例阴茎离断伤由于处置及时，原有创 消失，远端坏死组织已溶痂，拔除导尿管自行排尿正常，后因 面整齐，术中分离出多条血管及神经，加之应用显微外科技 精神分裂症而转院治疗。 术，故手术圆满成功。 2讨论 参考文献 阴茎离断伤临床