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基本养老保险参保缴费凭证申请 天津市社会保险基金管理中心保税区分中心： 兹有 同志，性别 ，公民身份号码 ，户籍地址 省（自治区、直辖市） 市（区） 县，拟办理基本养老保险关系跨省市转移手续，申请《基本养老保险参保缴费凭证》。 参保单位（章） 申请人（签章） 联系电话： 联系电话： 年 月 日 年 月 日 注：本人办理在申请人处签字即可，单位代办需在参保单位处加盖单位公章 身份证正反面以A4纸复印附于表后 基本医疗保险关系转移接续申请表 (此表由申请人或代办人填写) 编号： 参保人员信息 姓名 性别 年龄 公民身份号码 联系电话 户籍地址 户籍类型① □居民 □农业 □非农业 联系地址 邮政编码 原参保地经办机构名称 原参保地经办机构行政区划代码② 现就业地工作 单位③ 现参加的医疗保险类型 □职工医保 □居民医保 □其他（请说明） 社保机构地址： 代办人员信息（若本人办理，则不需填写） 姓名 与参保人关系 联系电话 联系地址 邮政编码 申请人（或代办人）签字： 申请时间： 年 月 日 注：①已进行户籍改革的地区，选填居民；尚未进行户籍改革的地区，选填农业或非农业。 ②根据人力资源社会保障部制定的各地行政区划代码表填写。 ③以个人身份参保的人员不填写此项。