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日常生活活动能力（ADL）评价表（简表）
序号 项目 完成所需时间 完成情况 不能完成0 在帮助下完成1.5 在指导下完成2.5 独立完成但较慢3 独立完成速度正常5 1 穿上衣,扣衣扣 2 穿裤子、结腰带 3 穿鞋、袜 4 用匙 5 端碗 6 用筷 7 提暖瓶倒水 8 收拾床铺 9 开关电灯 10 开关水笼头 11 用钥匙开锁 12 平地坐行（1M） 13 上下楼梯（5阶） 14 坐上及离开轮椅 15 利用轮椅行动 16 梳头 17 刷牙 18 洗脸 19 洗澡 20 用厕 小计 总分 总评：正常100分；轻度残疾75分；中度残疾50分；严重残疾25分。
评估人：
日 期： 年 月 日
广东省残疾人评估中心
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