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儿童慢性乙型肝炎需要治疗吗？ 王丽旻 朱世殊 北京解放军302医院青少年肝病诊疗与研究中心 我国儿童一旦被诊断为患有慢性乙型肝炎，其家长将面临着巨大的压力。一项慢性乙肝患者生活质量的大型调查结果显示：59.41%受调查者认为社会上对慢性乙肝患者（CHB）的歧视现象依然很严重。当然绝不仅是受歧视这么简单。首先家长急于想治疗，但目前尽管积极治疗，但疗效却并不十分令人理想；其二儿童慢乙肝抗病毒治疗可选择的药物较成人少得多，治疗难度较成人更大；其三，抗病毒治疗周期长；其四慢性乙型肝炎儿童患者还面临着求学、将来的就业或结婚及生育方面的压力。因此一旦确诊为慢性乙型肝炎的儿童是否需要治疗，一直是困扰其家庭的问题，下面我们谈谈如何解决这个问题。 我国儿童慢性乙型肝炎患者大部分为生命早期感染乙型肝炎病毒（HBV），感染HBV 的年龄越早耐受性越强，没有任何不舒适的感觉，也就是我们通常所说的慢性无症状携带状态，因此大多数是在查体时或就诊其他疾病查化验后确诊的。儿童慢性HBV 感染者若处于肝病静止期（即免疫耐受期），可暂不予抗病毒治疗，但须定期随访观察；若儿童CHB 免疫耐受性打破而导致肝脏活动性病变，则需积极的给予抗病毒治疗。只有在合适的时候抗病毒治疗才能取得更好的治疗效果。 儿童感染HBV后一般建议每3～6月定期复查血常规、肝功能、B超等，并在有经验的医生指导下随访观察，当出现指标变化或有疾病进展的表现时，及时安排进一步检查或开始规范治疗。我们一直沿用肝功能中的丙氨酸氨基转移酶（ALT）的检测作为评估有无肝脏活动性病变、是否需要抗病毒治疗以及预后判断的指标，也就是说ALT升高了，且超过正常值的1.5倍，说明肝脏有炎症坏死了，可以开始治疗。但事实也不全是这样，有研究表明，血清ALT正常肝脏也可有炎症坏死，即慢性活动性病变甚至严重慢性肝病。因此，不宜片面地将ALT 水平升高作为抗病毒治疗必备条件，有条件者建议至肝病专科医院做肝脏组织学检查，以免延误治疗时机。 另外，值得一提的是乙肝病毒定量（HBVDNA）与病情的轻重不成比例，HBVDNA越高并不意味肝病越重，相反一般在无症状携带状态时（免疫耐受时）HBVDNA反而表现为高病毒载量。 因此，儿童慢性乙肝患者抗病毒治疗一定要把握好时机，而且任何抗病毒药物都有应用指征，好的时机治疗会取得事半功倍的效果，而把握不好机会就会劳民伤财。机会的把握一定要由有经验的专科医师来确定。目前有研究证明5岁以下的儿童患者有更多机会获得HBsAg转阴，故建议此部分儿童可以更积极的抗病毒治疗，另外有家族史尤其是有肝硬化、肝癌家族史的患儿抗病毒治疗也应更积极。儿童慢乙肝患者一旦开始抗病毒治疗后，应定期复查相关的项目以观察患儿的治疗效果及不良反应，及时调整用药。即使经治疗后获得满意的治疗效果后仍需定期复查，以避免病情出现反复。  如何预防儿童药物性肝损伤？ 王丽旻 朱世殊 北京解放军302医院青少年肝病诊疗与研究中心 近期的研究表明药物性肝损伤在儿童肝病中列居第三位，并呈逐渐上升趋势。婴儿和儿童对肝毒性药物的敏感程度与成人不同，儿童药物代谢途径发育尚未成熟会延缓有毒药物的降解，从而更易发生肝毒性。儿童大多数药物性肝损伤轻微，一旦停用相应药物多可自然恢复，但仍有不少药物可导致儿童急性肝衰竭，甚至死亡。 儿童药物性肝损害大部分无明显症状及体征，部分儿童年龄小无法表述身体不适感觉，家长无法早期发现。另外还有相当一部分由于药物性肝损伤的临床表现不具有特异性，往往与患儿的基础疾病表现有交叉，早期出现症状也无法判断是否为药物所导致，多是因为尿黄、身体出现黄染（即黄疸）或其他疾病就诊时查体发现肝功异常就诊。 可以引起儿童药物性肝损伤的药物主要包括： （1）抗生素类：红霉素（包括琥乙红霉素）、新生霉素、青霉素及半合成青霉素，氯霉素、灰黄霉素、酮康唑、林可霉素、克林霉素、头孢霉素，磺胺类、复方新诺明，呋喃妥因、呋喃唑酮和抗结核药均可致肝损伤。棒酸与阿莫西林的复合剂可导致肝损伤。因此儿童应用抗生素时需谨慎。对于儿童来说感冒、哮喘、腹泻是三大滥用抗生素的病症。其实不是所有感冒（上呼吸道感染）均需用药，病毒性的上呼吸感染，不需要用抗生素，多喝水及休息，一般可以自愈，如明确的有细菌性的感染，则选择用儿童适应症的抗生素，且严格遵医嘱的用量及用法。 （2）解热镇痛药：对乙酰氨基酚（扑热息痛）、非那根、水杨酸类（其中阿司匹林所致者更常见）、醋氨酚、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松。儿童期发热为常见病症，发热本身是机体清除病患的免疫反应表现，轻度发热或大龄儿童的中度发热可以不用解热镇痛药，但对于有高热惊厥史或家族史的患儿，退热治疗需积极，但应控制用量。 （3）抗癫痫药和化疗药物：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、乙琥胺等抗癫痫药物及大部分的化疗药物均有肝损害。此部分