大容量全肺灌洗术治疗尘肺病52例临床分析.pdfVIP

3、两组临床症状：观察组咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状好转率明显优于对照组。 讨论 复治肺结核常病程较长，合并厚壁空洞及支气管结核，造成反复感染，纤维增生，血 运不良影响药物对病变渗透[3]，也是化疗失效的主要原因。 由于空洞及支气管结核所致干酪坏死，血管扭曲变形，纤维增生，病变组织难以达到 有效药物浓度，经纤维支气管镜介入，先给予充分吸引，疏通了支气管，改善了引流，促使 病灶内干酪组织脱落，再给予病灶内注药，使药物浓度明显提高，以达到杀灭病原菌，清 除病灶目的。 我们观察结果显示，对83例复治肺结核病人实施经纤支镜予以生理盐水5毫升及 异烟肼O．2+丁胺卡那O．2灌人4—8次后，支气管粘膜充血减轻，干酪组织脱落，空洞闭合 或缩小，病灶吸收，痰菌阴转，症状改善。痰菌阴转率91．6％，病灶显效率87．9％，空洞闭合 率40．9％均显著高于对照组。无效者为瘢痕型支气管结核或(和)合并纤维空洞肺结核。 因此认为经支气管镜给予注药，可有效控制肉芽增生，通畅气道，空洞闭合效果明显，避 免气道狭窄等不良后果。但对于复治肺结核病人合并纤维空洞，瘢痕型支气管狭窄，控制 效果差，建议给予冷凝微波，球囊扩张及外科手术治疗。 结论 复治肺结核予以纤支镜介入给药治疗，操作简单，疗效显著，无明显并发症及不良反 应，值得推广应用。 参考文献： 1、中华医学会结核分会，肺结核诊断和治疗指南。2001．24．71—72 2、肖和平，主编．结核病防治新进展。2004．1l 3、何礼贤，主编．肺部感染疾病。1996．142 大容量全肺灌洗术治疗尘肺病52例临床分析 刘春云 肖承康 李以茂 许德昌 陈怡文 赣州肺科医院341000 我院自2005年8月引进大容量全肺灌洗术共治疗尘肺病52例，疗效满意，无一例 意外发生，现总结如下： 资料与方法： (一)一般资料 ·104· 无心、肝、肾和脑疾病，除6例肺功能正常，余46例均有不同程度肺功能损害，接尘工龄 3—20年，平均10年，脱尘时间4—20年，平均11年。 (二)灌洗方法 患者仰卧于手术台，采用双腔支气管导管(Robershaw管)插管静脉复合麻醉，确认双 肺隔离满意，遂开始灌洗，一般先灌洗病变较重侧肺，灌洗液为37℃生理盐水，先灌注相 当于单侧肺的功能残气量的生理盐水(成人约1000m1)，观察患者反应如患者平静、心电 图、血氧饱和度无明显变化即可开始反复灌洗，每次灌人500—1000ml生理盐水，然后吸 以内，灌洗过程反复进行，以灌洗回收液变为清亮为止，一般一侧肺灌洗次数不超过12 次。 (三)监测 术中全程监测无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压及气道阻 力，并记录灌洗液出入量。专人监听通气肺呼吸音。 (四)拔管及拔管后处理 因每灌洗毕肺内仍残留液体，直接影响血气交换面积，所以气管导管拔管时机必须 达到以下标准：1、意识恢复；2、自主呼吸、肌力肌张力恢复；3、自主呼吸潮气量达6—8ml／ kg；4、生命体征平稳，充分吸出肺内残留液，吸尽痰液后方可拔管。术后常规予PBK330 无创呼吸机支持呼吸4—6小时，并鼓励患者深呼吸，有效咳嗽；拔管后6小时，鼓励患者 进食流质，但不宜过饱，防止腹胀。 (五)统计方法 所有数据均以X+S表示，用成组资料t标准检验进行统计学分析。 结 果 52例患者自觉症状明显减轻，拔管6小时均能自行活动及进食，术中有1例患者出 现低氧血症，予加快引流速度及加大肺泡通气量后，低氧血症纠正；术后4例患者出现一 过性尿潴留，考虑与麻醉药物有关，术后灌洗细胞分类示：见大量巨噬细胞及部分炎细 胞。灌洗后肺功能测定值与灌洗前比较有改善，其改善差异有显著性。 表2灌洗前后肺功能比较 讨论 全肺灌洗术首先用于治疗肺泡蛋白沉积症，之后又用于尘肺。支气管肺泡灌洗是目 ·105· 前治疗尘肺病的最有效方法。【l】 全肺灌洗术前麻醉的关键是支气管导管摆放的位置，必须准确无误，双肺隔离要确 切。我们采取反复听诊及“水杯气泡检测法”检测、验证。在导管就位不满意时。采用细纤 维支气管镜直接窥视导管就位情况，来