伴劈裂骨块压缩骨折的Ⅱ型胫骨平台骨折的手术治疗.pdfVIP

2009年全国骨与关节损伤新技术研讨会论文汇编 内钉的进入以及单臂NN．夕bN定架钉的置入。口单臂加压外阎定架同定钉的置入除传统的注意 事项外，还应注意勿损伤桡神经，尽量采用低速的电钻及用套管保护钻孔时的钻头，从而避免 术后钉道的渗出。另外，由于髓内钉的存在使外固定支架的同定钉置入难度增加，一般情况， 由丁：肱骨近端粗火及远端外髁处进针影响不火，均能顺利进行，而中间2枚往往进针困难，术 中应注意勿损伤桡神经，进钉时髓内钉的阻挡可通过改变进针方向即可解决。 伴劈裂骨块压缩骨折的II型胫骨平台骨折的手术治疗 河北省唐山市第二医院创伤二科063000 王彦军 苏立新 李忠民金立国 l临床资料 分类均为Ⅱ型胫骨平台骨折，伴有劈裂骨块压缩塌陷。 1．2手术方法患者取仰卧位，上气囊IE血带，根据x平片以及CT判断骨折关节面塌陷的部 位，采用膝关节前外侧切Vl，行半月板下显露，术中可见外侧胫骨平台劈裂以及塌陷。外侧楔 形骨折块关：常面也存在塌陷。所有病例均采用“开书样”复位以及植骨方式，复位塌陷关{了面， 根据塌陷区的大小选择合适的骨刀，在塌陷关‘仃面．卜．约lcm截骨，翘起复位塌陷关节面，并在 下方骨缺损区植入同种异体辐照骨颗粒并压实；外侧楔形骨折块塌陷关节面翘起复位，并在下 方骨缺损区植入同种异体辐照骨颗粒，用克氏针临时同定。术中拍片复位以X光片为准。并于 胫骨平台前外侧放置接骨板，其中7例州预弯的L型接骨扳，2例用高尔夫接骨板，其中l例 用预弯的L型接’胃’板并辅助板旁钉，1例州高尔犬接骨板辅助板旁钊‘Ij5{定。 1．3术后处理与随访方法术后患者抬高患肢，术后第2天开始进行股四头肌锻炼，术后3．5 天行膝关节CPM功能练习，术后6-8周开始部分负重。并根据X光片确定骨折愈合后，进行 者膝关节的X光片进行评估。 2结果 期进行功能练习效果较好，踝关：常功能正常。患者的平均等级不是很高，并且还有问题严重的 ．172． 2009年全国骨与关节损伤新技术研讨会论文汇编 病例，有必要对于这种病例进行研究。 3讨论 理想的膝关节功能取决于关节稳定性，对合关系良好，关：书面正常，以允许均衡地传递通 过膝关：宵的载荷。其中恢复关：1了的对合关系是最基本的，也是最重要的，以最人限度地增加关 ：倒妾触面积。关节面解剖复位，骨折的坚强内I司定和塌陷骨折复位后植骨是目前手术治疗胫骨 平台骨折公认的三要素。伴有劈裂骨块压缩骨折的Ⅱ型胫骨平台骨折有其自身的损伤特点，不 仅M-似JJ关：霄面塌陷明显，同时劈裂骨块伴有压缩骨折，关：肖面非常不完整，通常需要手术治疗， 是一类非常具有挑战性的骨折。在手术过程中复位、内固定以及植骨不是绝对分开的三步，常 常需要同时进行，根据每例胫骨平台骨折的特点灵活运用。_卜．面为了讨论方便从复位、植骨以 及内蚓定三个方面讨论手术治疗该类损伤的手术并发症以及对策。 3．1手术复位、植骨股骨髁与胫骨平台对合关系良好，是恢复膝关节功能的基础。良好的对 合关系包括下肢的力线正常以及关：1，面的解剖复位。因此治疗胫骨平台骨折最主要的是恢复力 线以及关：肖面的平整。由于股骨髁的形状决定胫骨平台所承受载荷的部位，胫骨外侧平台承受 负荷的主要部位是外侧和后侧。M-俱J劈裂骨块塌陷关节面的复位成为复位的重点。从病例分析 可以看出，伴有劈裂骨块关节面塌陷的Ⅱ骨折的胫骨平台骨折治疗主要问题是复位丢失问题包 括早期的复位不足、早期HIJ：YJJ的复位丢火以及后期复位丢失。由于Ⅱ型胫骨平台的特点是外侧 劈裂骨块并其内侧关节面塌陷骨折。通常采用Ⅱ胫骨平台骨折所用的“开二}弓样”复位、植骨的方 法，复位劈裂骨块的塌陷关节面时很凼难，很容易造成仅仅保留很薄的一层软骨面以及关节下 骨，甚至可能造成劈裂’舀’块的再骨折，给下一步固定以及植骨带来困难。植骨以及螺丝钉不能 够直接有效得支撑关节面，从而造成复位丢失。 胫骨平台骨折的植骨应该进行充分有效植骨，防止复位后留下的空腔内瘢痕愈合，待所植 骨骨性愈合J亓发挥良好的骨性支撑作用。伴有劈裂骨块压缩骨折的Ⅱ型胫骨平台骨折的植骨包 括劈裂骨块关节面塌陷区的植骨以及劈裂骨块内侧塌陷区的植骨。通常对于Ⅱ型胫骨平台骨折 的治疗通常采用“开二讳样”复位以及植骨方式非常有效。但是劈裂骨块塌陷区关节面的植骨比较 困难。通常劈裂骨块关节丽塌陷区以及劈裂骨块内侧塌陷区复位后先用克氏针临时固定，然后 从劈裂