肝癌的微创伤性和非创伤性治疗.pdfVIP

SurfaceProteinCeli，【977；11：115。 3于树玉硒预防肝癌研究获奖中国肿瘤，1997；6(2)：29。 4江绍基临床肝胆系病学第l版，上海科技出版社，1992：105。 5艾兆伟维甲醴对人肝癌细胞株一些表现的逆转作用中华肿瘤杂志，1991；13(1)：9。 6陈瑞铭人肝癌体外细胞系Bel7402的建立及其特征实验生物学报，1978；11(1)：37。 7于新蕊茶叶的化学成分及药理作用研究进展中草药，1995}26(2)；219。 cells in 8 A，Some effectofseleniumOr-thecalturedhumanhepatomaandhumanpulmoncyadenocarcinomacells Pung differentiating TraceElementRe8carch．1987；14：i9． vitro．Bilolglcal 肝癌的微创伤性和非创伤性治疗 李福山 陈龙华 第一军医大学南方医院放疗科(广州市510515) 手术切除是治疗肝癌的首选方法，然而，手术割弃癌周围部分正常组织将进一步加重肝脏功能的失代 偿，同时．创伤可激活机体细胞因子系列，促进细胞增殖增速，癌前细胞分化被抑制，将为肝癌术后复发、转移 伏下隐患。近年微创伤性和非创伤性治疗癌症发展很快丰富了肝癌治疗手段，针对肝癌的不同1临床特点和病 理类型，合理组合不同的治疗方法，使肝癌治愈率和5年生存率明显提高。 i微创伤-睦治疗 普遍开展，约70％左右肝癌患者曾接受过此项治疗，据临床观察介入治疗对促进肿瘤缩小，改善临床症状具 有良好效果，但是由于介入治疗杀灭癌细胞的不彻底性，甚至残留的癌细胞还相当活跃，P53呈高表达状态， 故单纯介入难以获得巩固疗效，往往介入治疗后3—4个月又出现复发或转移的新病灶。介入治疗可促使肿 瘤暂时缩小，约15％病例可由于介入治疗为二次手术切除创造机会。然而，可以手术切除的肝癌病例不宜先 行介入治疗以免延误切除时机，增加转移、扩散机会，一般认为术后介入治疗对巩固和提高手术疗效的意见 是肯定的n]。由于肝动脉栓塞支配区肝细胞坏死和化疗药物的毒副反应，介入治疗可造成急性肝细胞损害， 肝肾功能障碍，甚至引起重度黄疽，腹水和出血等毒副反应。包膜完整的巨块型肝癌，肿瘤内以肝动脉供血为 主，故介入治疗效果良好；而包膜不完整者，肿瘤常呈浸润型生长，肿瘤内往往形成多房性病灶，肝动脉与门 静脉分枝交织成网，混合供血，故单纯肝动脉介入治疗效果较差。介入治疗不能彻底杀灭癌细胞的原因与肿 瘤侧枝循环形成，化疗药物的耐药有关。单纯介入治疗5年生存率一般不超过15％，介入治疗需要与手术或 其他疗法相配合。 i．2射频热能消融治疗口3又称多弹头射频治疗或聚能刀治疗，由于治疗设备比较简单，可移动，近年 已有多家医院开展，成为微创伤性治疗肝癌手段之一。此项治疗设备有一个发屐过程．早先为单极治疗，以后 为双极，现今为多极，故称为“多弹头射频消融治疗”。射频热能消融治疗原理是交流电激活射频电极靶周围 组织的离子，离子相互碰撞，摩擦产生熟量，局部温度可达95—1i0。C，热融效应引起组织细胞发生干燥脱水 及凝固性坏死。热融效应仅发生在针尖局部，针柄无热量产生，故对正常组织损害极少。射频电极可使3．5cm 直径内的肿瘤组织发生凝固性坏死，如病灶超过5cm时，需要再次或多次消融治疗。射频热能消融治疗属微 织大部分液化，残留的病灶较少。射频治疗后次日常伴发热和局部疼痛加剧，对症处理可缓解。 1．3氩氦刀治疗”o氩氦刀是近年从美国引起的新技术，利用氩气和氦气温差聚变性能，通过超导技术 作用到肿瘤局部，使靶区肿瘤细胞融解、坏死。具体操作方法：根据临床与病理学资明确诊断，B超或CT影 像条件下定位，局麻、常规消毒和无菌操作程序将氩氦超导治疗系统在B超监视下经皮穿刺到肝癌病灶靶 ·252- 然后输入氦气升温解溶，冷冻和解溶如此反复2—3次，肿瘤细胞在聚冷聚热温差作用下，发生破裂、坏死，可 使肿瘤组织变软、缩小，肿瘤与正常组织形成明显分界。此项治疗可控性较强，治疗效果优于无水酒精注射。 1．4超声聚焦刀 又称“高强度聚焦超声”肿瘤治疗系统。高频发生器可将电能转变为超声．经聚焦装置 将超声波束聚焦在肿瘤靶区部位，超声波刀头在电子计算