髌骨骨折治疗周期中规范化与个性化的关系.pdfVIP

2009年河南省中医中西医结合骨伤科学术年会暨学习班资料汇编 ·125· 髌骨骨折治疗周期中规范化与个性化的关系 李海婷 (河南省正骨研究院，河南省洛阳正骨医院，河南洛阳471002) 随着骨伤学科的发展及治疗康复理念的转变， 定情况等不同，要求医护人员既要遵循规范，又要结 对骨伤多种病症的治疗和护理方法已形成规范，各种 合个体差异，为患者提供个体化规范治疗护理方案。 规范为广大医务工作者提供治疗护理依据和方法，既 在整个治疗周期中如何正确把握规范化与个性化的 保障医疗安全和护理质量，又优化了临床路径，缩短 关系，成为摆在大家面前的新的课题。对我科2006 整体治疗周期，提高骨伤患者的治疗康复效果。但每 年至今骨伤患者治疗护理情况进行总结分析，以成人 位患者因年龄、性别、职业、教育水平、个人体质、经济 髌骨骨折为例，谈一下骨伤治疗周期中规范化与个性 状况、受伤原因、骨折类型、治疗依从性、治疗方法、固 化的关系。 1 I|缶床资料 表1一般资料 (例) 2 结 果 梢血液循环、感觉、运动情况；早期局部可进行冷敷。 本组100例患者1年后随访，根据髌骨骨折临床同时对患者全身和伤科情况进行综合评估后，在确保 治疗安全有效的前提下体现个性化。如：(1)老年合并 结果评估标准(改良Bostman)对膝关节活动范围、疼 痛、工作情况、肌肉萎缩、助行、渗出、打软及上下楼梯 糖尿病或心脏病时，做好内科病观察和护理。(2)石膏 固定术后，做好石膏固定术后观察和护理。抱膝圈固 情况进行综合评分，30—38分为优，20—27分为良， ≤20分为差Ⅲ。结果见表一3 定术后注意固定局部皮肤颜色和循环情况的观察，既 表3髌骨骨折临床结果评价 防松动滑脱，又要防止皮肤压伤。(3)经皮外固定后， 注意观察针眼有无渗血、渗液及外固定稳妥情况，防 碰撞、拉挂引起外固定松动滑脱。(4)术后注意观察伤 El渗血渗液情况和绷带松紧度，避免手术创伤后肢体 3规范化、个性化护理措施 肿胀致绷带过紧引起腓神经压伤。 3．1体位护理人院后将患肢平放或膝下垫软枕， 3．3功能锻炼入院后即开始鼓励病人进行患肢踝 使膝关节保持屈曲5。一15。中立位，忌外旋，防腓总神 关节跖屈背伸锻炼，每日3—5次，每次3—5组，每组 经压伤。禁止膝关节屈曲运动、忌翻身、侧卧及下床 完成lO一20个循环最大限度的跖屈背伸动作，每个 行走。但患肢体位也必须根据个体骨折类型及固定 动作坚持5—10秒钟。但股四头肌收缩和膝关节主 情况，如：髌骨横断骨折及抱膝圈固定患者，需要保持 被动伸屈锻炼须在复位固定后才能开始，且要根据治 膝关节伸直位。 疗方法不同及固定后骨折端稳定情况，开始的时间和 3．2伤肢情况观察常规观察患肢膝关节肿胀、末 锻炼方法有所差异。如：(1)整复经皮外固定或术后的 ·126。 2009年河南省中医中西医结合骨伤科学术年会暨学习班资料汇编 ●——_______●——_●—__——●一I 一 患者，①骨折复位良好、固定稳妥的前提下，在踝关节 中、后期养重于治，骨折整个治疗过程应治养同步、相 跖屈背伸的基础上进行股四头肌收缩锻炼，开始每日 辅相成，治为养创造条件，养是治进一步拓展和延伸。 1—2次，每次2—5组