肝硬化门静脉高压症、上消化道出血治疗方法的临床选择.pdfVIP

6． 李征然，邹艳，庸文杰。等．部分脾栓塞术后并发症及其处理．中国I|6i床医学影像杂志．2000，11：415～417． 7．孙顺吉，葛连刚．双介入法治疗肝硬化并上消化道出血及脾亢的临床意义．实用放射学杂 志。2003．19：825～827． 肝硬化门静脉高压症、上消化道出血治疗方法的临床选择 孙顺吉。柳林2葛连刚1曲保忠’赵文琳1兰汝春4杨涛’ (I．吉林医药学院附属四六五医院介八放射科，吉林吉林132013；2．吉林大学中日联谊医院 放射科．吉林长春130033；3．吉林医药学院直属医院放射科；4．吉棒医药学院附属四六五 医院感染科；5．吉林医药学院附属四六五医院普外科) [摘要】 目的：探讨治疗肝硬化门静脉高压症、上消化道出血的虽佳临床治疗方式．方法； 回顾分析1990～2006年16年间I临床治疗的539例肝硬化门静脉高压症、上消化道出血患者．其中 内科保守止血治疗199例，外科断流或分流手术治疗例123例，内窥镜套扎治疗76例，介入治疗 合部分性脾栓塞(PSE)，应用有效的栓塞材料治疗109例。结果：内科保守治疗大多无效或在一 年内再出血：内窥镜套扎治疗长期疗效差：外科手术临床死亡率50％：TIPSS治疗组术后1年左右 制．结论：双介入治疗肝硬化门静脉高压症、上消化道出血是目前最好的临床选择。应用合理的 栓塞材料也很重要。 [关键词】：肝硬化门静脉高压症、上消化道出血；鱼肝油酸钠；栓塞：双介入治疗 肝硬化门静脉高压症是一种常见的难治性疾病，常伴有食管、胃底静脉曲张出血和脾功能亢 进，严重的危及生命。控制出血、清除脾亢是临床治疗门静脉高压症、上消化道出血的主要目的。 目前，治疗方法较多，包括药物治疗、内镜治疗、外科手术和介入疗法等，各有优缺点，但总体 效果仍不令人满意。为此，我们尝试了一种新的介入法和应用不同的栓塞剂来治疗肝硬化门静脉 高压症。即同时行经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术(P1VE)和部分性脾栓塞术(PSE)，真正实现 “非手术性断流”。主要研究该方法的操作技术、有效性、安全性、治疗原理和治疗效果，为肝 硬化门静脉高压症的治疗提供新方法一介入断流术。同时选择台理有效的栓塞材料，对此手术的 疗效与否至关重要。 、传统治疗方法 内科治疗199例：三腔管气囊压迫和／或鞋合应用药物垂体后叶素、酚妥拉明、心得安等，降 低门静脉压力平¨止血治疗。其中59例患者止血无效而死亡，死亡率29．65％(59／199)-一年内 再出血的患者42例，出血率30．0％(42／140)。 经内镜套扎治疗76例：26例患者一年内再出血．一年内出血率34．21％(26／76)。 ．201． 外科手术治疗123例：其中术中或术后患者死亡60例，手术死亡率48．7896(60／123)． 或闭塞，使门静脉压回升。1年内再次出血率46．88％(15／32)．6例患者再度出血或有再出血可 能。 经皮肝穿刺门脉胃冠状静脉、冒短静脉栓塞术是经皮肤、肝脏穿刺至肝内门静脉分支，逆行 胃冠状静脉、胃短静脉插管，用栓塞材料闭塞血管，达到治疗食管、胃底静脉曲张出血的一种介 入性治疗方法。门脉高压症的患者往往有脾功能亢进，部分性脾动脉栓塞(PSE)治疗可作为脾切 除手术的替代疗法，既降低了门脉的压力、减少出血的几率，又改善了血象．同时可保持脾脏原 来所具有的功能。 自1998年至今，我们们把两者联合。应用不同的栓塞材料治疗CPH患者109例，得到了比较 满意的效果．也从中取得了一些经验教训，现总结出来，供同仁参考。 1材料与方法 餐透视、超声及实验室检查，均明确诊断为肝硬化门脉高压症后食管、胃底静脉曲张及脾功能亢 进．109例病人均有出血史，不同程度的低蛋白血症、腹水、贫血、黄痘及肝性脑病等情况而不 适合外科手术治疗或患者拒绝外科手术，大部分出血l~2次，其中3l例有5次以上出血史，出血 量200ml--lOOOml多少不等，红细胞、血小板及白细胞、白蛋白均明显低于正常。 我们先用Seldinger法行股动脉穿刺插管，将导管插入脾动脉后，再行经皮肝胃食管曲张静 脉栓塞术(PTVE)。取右侧腋中线第7’8肋间，局部消毒铺单，用2％利多卡因5ml作局部麻醉。使 用18—22号穿刺针。水平方向进针，针尖距离ll一12胸椎横突外缘3cm处，即达门静脉主干血 管分技处．取出针芯见有暗红色血液流出．造影剂“冒烟”，证实为门静脉。从套针尾孔内插入 J型导管