创伤后肘关节粘连之处理.pdfVIP

．一一。。，磊。删勰兽嬲搿端g (三)肘关节刨伤 下弧梓 上海第二医科大学附属瑞金医院骨科副主任医生，担任上海医学会创伤学 会委员，上海骨科学会足踝学组委员，全国足踝外科学会委员。 辆 创伤后肘关节粘连之处理 。孟裴毒梨；篙蔫嚣恕：蠢鞠 肘黄节创伤在l黼上虽为常见。由于肘戈讧复合的关节结构，珧定了肘关节损伤的复杂性。但笄种并 样的肘关节损伤往往会出现相同的转归．即肘关节活动受限。针对这一损伤后遗症，文献上有许多治疗方 米治疗肘关节粘连。 资料与方法 一、一般资料 本组病人2l例．其中男性12例，女性9例．年龄21～53，平均376岁。肘部损伤情况尺骨鹰嘴骨折5 例，肘关节脱位伴桡骨小头骨折6例，脏骨髁骨折8例，尺桡悄干骨折2例，其中5例出现不同程度的异位骨 化。损伤至粘连松解手术的时间约6—25个N，平均g5个月。所有忠者术前肘关节活动度平均53。。术时评 f^：常规扪摄肘关节正侧位片，了解肘关节周围骨折脱位的愈合和芹位哥化的情况，关节面的平整座及关 节问隙是否狭窄。注意与患肢受伤时的原始x光片比较。如仍未确定肘戈节病理政变，即行维成形的cT椅 查。丁解异位骨化骨的位置，从而指导选择手术八路。以往有手术史的患者还需进行血沉和c反应蛋rI的 检查，以排除隐匿的感染。 二、手术方法： l-肘关节外侧切口：于舷骨外上攥』一方、脏骨远端外侧缘起作纵向直切口，在脏三头肌与肫{=!}肌间隙 向远端延长至桡骨小义。}f}着脏骨外侧髁上嵴向前游离，在近端将胜肌向前游离以硅露胧骨远端的前面。 用骨膜剥离器将肘前肌肉向前内牵拉，充分松解脓骨远端前方的粘连组织，尤其是冠状宠窝的瘢瘦组织lt 刮除干净。在脓骨外上髁处，不破坏伸肌腱起点(桡侧腕长伸肌、指伸肌和尺侧腕伸肌)的情况下，分离 完仝显露肘前部的关节囊。保留位干下而的外侧副韧带复合结构以保证肘关节外侧的稳定性。沿胧目外上 髁上嵴、紧贴外上髁将肘肌近端向后牵拉．这样就把肘肌、胜三头肌和尺骨鹰噍脂肪垫拉向了后方。用骨 膜剥离器在肌肉和脏骨后面之间松解肱三头肌肌腱粘连。清除鹰嘴窝内防碍关节伸展的纤维组织或癜痕组 织。 2 肘关节后方切u：肘后正中直切口，纵形切开脏=头肌腱键膜，切开关节囊，清除髁问窝内疤痕组 织．如果舷骨髁间窝固骨痴填塞变浅或形状币规则，胧尺关H面处于不旺配状态，影响肘芙节伸直功能， 即片j用磨钻向两侧及近侧打磨扩大加深肱目髁问窝，使鹰嘴窝能罅容纳H骨鹰嘴。如果尺骨鹰嘴由r损伤 原冈而变形上f}宽，可凿除部分尺骨鹰嘴边缘的骨质或将尺目1鹰嘴缩短，使其与肚骨鹰嘴窝选良好旺配状 态。 在完成前血和后卣的关节囊松觯和清理后，在直视r用定力量进行肘关节被动伸倒活动，昔松解合 第三届中国国际骨科学术会议 3rdChinaIntema廿OnaI of The Or廿10paedIcs Cong陀ss 适，可达到理想的角度。手术结束，在放松止血带前，彻底止血，冲洗后创面内置硅管负压吸引，缝合切 口以棉垫加压包扎肘关节于屈曲60。位。 3．术后处理：负压引流的硅管持续放置至术后48小时，手术创面24小时的引流量小于30毫升时方可拔 除。我们不主张使用cPM机械操练。这是因为被动屈伸活动时，患者肘关节周围的肌肉并未主动收缩。术后 第五天开始肘关节主动屈伸活动操练。术后病人口服消炎痛25mg，一日三次，共6周。 结果 本组病例切口均一期愈合，未发生感染及术后再次发生异位骨化。术后尺神经麻痹和桡神经瘫痪各出 现1例，经3～6个月后完全恢复，这2例神经损伤均在切除异位骨化后出现。所有患者肘关节活动度由术前 的平均53。提高至术后的95。(P0．05)。17例病人的肘关节活动度超过90。。 讨 论 肘关节是由肱尺关节、肱桡关节和尺桡上关节组成的复合关节，协调肩关节、前臂和腕关节活动，通 量33例健康人日常肘关节的活动范围后发现，肘关节大部分日常活动范围是30。～130。。如果肘关节的活 动范围少于90。功能活动弧度，肘关节将出现功能上和外观上的一系列问题。 肘部损伤后常用石膏固定，长时间的固定致使关节周围软组织挛缩，将影响肘关节