陈柏楠治疗变应性血管炎经验浅谈.pdfVIP

中华中医药学会第三次盔栓病学术会议论文汇编 陈柏楠治疗变应性血管炎经验浅谈 张陆陈健 (山东中医药大学2007级研究生，山东济南250355) 关键词：变应性血管炎：中医药：陈柏楠 变应性血管炎又称过敏性血管炎，是一种主要累及真皮上部毛细血管及小血管的坏 死性血管炎。临床上可单独出现，亦可为其他疾病的并发症状，任何器官与大小血管均 可受累。临床表现复杂，其皮肤损害好发于下肢，以小腿和足踝部位最多，皮损呈多形 性，常对称分布，自觉瘙瘁或烧灼感，少数有疼痛感，消退后遗留色素沉着或萎缩性瘢 痕。往往伴有发热、关节疼痛、全身不适，严重时还可导致内脏损害而造成多系统病变…。 本病多见于青年女性，可反复发作数月、数年乜3。其组织病理学以血管壁及周围组织的炎 症性改变为主，包括血管内皮肿胀、红细胞外溢、血管壁及周围有纤维蛋白样物质沉积 和炎细胞浸润，严重者有血栓形成，甚至整个血管的破坏∞1。山东中医药大学附属医院陈 柏楠教授从事中西医结合治疗周围血管病的临床及科研工作近30年，积累了丰富的经验， 对变应性血管炎的治疗有独到之处，对该病提出分期辨证论治的观点，在运用中药治疗 血管炎方面颇具特色，疗效显著。现将陈教授治疗变应性皮肤血管炎的经验初步总结如 下。 一、重视病机，分期辨证 血管炎临床表现多样，病情复杂，全身各脏器、大中小血管均会受累，且容易复发。 现代医学对本病的病因及发病机理尚未完全明了，认为其可能为细菌、病毒、异性蛋白 或化学品、自身抗原等诱生的可溶性免疫复合物，易沉积于微小血管(可能与其管腔狭 小，迂回曲折，血流缓慢及其血管壁通透性增高有关)，并激活补体系统，而发生一系列的 免疫性炎症反应所致。变应性皮肤血管炎属中医的“瓜藤缠、“梅核火丹、“湿毒流注” 等范畴。究其病因病机，中医学认为多因先天不足，后天失调或素体阳热偏盛，外受风 寒、湿热之邪，或内蕴湿热，以致蕴热成毒，搏灼营血，络脉受损，气滞血瘀而发病。 患病后其病理机制主要是热毒壅盛，邪伏血分，脉络瘀滞。陈教授认为血管炎治疗宜分 期辨证，按疾病发展的病理过程分为三期： 1．急性期为疾病早期或复发活动期，临床症状因其受累组织脏器的不同而表现各异， 血管炎变症候群如红斑、紫癜、丘疹、瘀斑、水疱、破溃糜烂、渗液、烧灼痛、荨麻疹 等皮损呈急性进行性加重，甚至发生出血性水疱或坏死性皮炎，多见低热、无力、肌肉 关节疼痛，或病变血管疼痛，或皮损、结节红热肿痛，或溃疡坏死。实验室检查可见血 沉加快，C反应蛋白值升高，白细胞有时可升高，严重者可有贫血。此期病机是邪毒为患， 营卫失和，以邪实为主。 2．迁延期即慢性期，病理变化呈慢性炎症反应，主要表现为血瘀和瘀热征象，血管炎 变症候群趋向好转缓解。红斑、紫癜、丘疹、瘀斑、结节等未见新发，水疱、血疱逐渐 吸收，渗液减少，皮损硬结暗红压痛，溃破创面组织色暗不鲜或结痂，溃疡、坏死局限 稳定，周围组织硬肿。发热、关节痛等全身症状明显减轻或消失。舌质暗红，有瘀点、 瘀斑。此期病机是邪伏血分，脉络瘀滞，正气虚损，虚实夹杂。 3．稳定期亦即缓解恢复期，此期病变活动相消失，血沉、C反应蛋白等恢复正常。血 ．188． 中华中医药学会第三次盘栓病学术会议论文汇编 管炎变症候群大部分消退，病变处遗留结节、瘀斑或皮肤色素沉着，或仅遗留症状而无 明显体征。可见倦怠乏力，自汗或盗汗，形体消瘦等全身症状。此期病机是毒邪清退， 正气亏损，脉络瘀结，以正虚为主。 审视病机当辨明邪正虚实，辨病与辨证相结合；分期辨证应宏观辨证与微观辨证相结 合，既重视临床证候，也要参考化验检查结果，以便全面掌握病变程度和病情变化。 二、病证结合，分期治疗 血管炎种类多样，全身各脏器及大中小血管均可累及，临证时须先明确诊断，分清病 期，区别病位，辨别证候，然后审明病因病机，病证结合进行辨证论治。 1．急性期为热毒之邪郁于血分，致脉络损伤。治宜清热解毒、凉血活血为法。中药以 板蓝根、忍冬藤、连翘、公英、玄参等清解热毒，配合丹皮、生地、赤芍凉血活血，当 归、川芎活血祛瘀。强调以祛邪解毒为要，重在抑制血管炎症，控制病情发展。 2．迁延期为热毒渐退，邪伏血分，瘀血阻络。治宜解毒活血、祛瘀通络为法。在应用 解毒活血药物的基础上，重用桑枝、鸡血藤、牛膝、当归等加强活血