百草枯中毒200 例救治体会.pdfVIP

百草枯中毒200例救治体会 蒲 燕 杨林军 孟 浩 (1 汉中市中心医院，陕西 汉中 723000) (2 汉 中市人民医院，陕西 汉中 723000) 【摘要】目的 总结百草枯中毒的临床特点及救治方法。 1．3 统计学方法 采用 检验 ，PO．05为差异有统计学 方法 对200例百草枯中毒病例进行回顾性分析。结果 早期 意义。 床旁血液灌流加足量、适当疗程糖皮质激素治疗明显提高了百 2 结果 草枯中毒的治愈率，降低了病死率和肺纤维化发生率。结论 2组疗效、并发症发生率比较有显著性差异，见表 1、表2． 早期血液灌流联合足量、适当疗程的糖皮质激素治疗是救治百 表 1 2组疗效比较 草枯中毒的有效方法之一，值得临床推广。 【关键词】百草枯中毒 救治 血液灌流 糖皮质激素 百草枯 (PQ)又名克无踪、对草快，为吡啶类高效除草剂，易 溶于水。中毒后病情危重，病死率高，目前在我市已成为继急性 有机磷农药中毒后的第二位中毒致死因素，且数量呈逐年上升 趋势。重症者均为El服中毒，如延误抢救时机将导致病情恶化 死亡。现就我院和汉中市人民医院2002年 1月—2o09年 12月 抢救的200例百草枯中毒病例进行回顾性分析。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选择我院及汉 中市人民医院2002年 1月一2009年 12月抢救的200例百草枯中毒病例，男80例， 3 讨论 女 120例，年龄 14岁 ～72岁 ，其中20岁以下 18例 ，20岁 百草枯因其具有 良好的除草效果而在我国农村广泛应用， 72岁 102例，均为口服中毒，口服量 10～200g，就诊时间30min～ 中毒病例的报道 日渐增多，其 口服致死量为30～50m马，kg，吸收 48h．死亡 128例，自动出院18例，其中70例死于多脏器功能 率为5％ 15％，30min～4h达血浆浓度峰值 ，毒性极强，当吸收 衰竭 ，50例死于肺纤维化致呼吸衰竭。所有病例均出现 口腔黏 进入体 内达 40mgk／g时，对皮肤 、肝脏、肺脏、肾脏等多个器官 膜糜烂、溃疡，60例并发消化道出血。按就诊年限将患者分为 均有不同程度损伤lll。由于其进入机体后被肺脏 I型、Ⅱ型细胞 2组，A组 (2002年 1月一2oO6年 12月)90例 ，B组 (2007年 主动转运而摄取，经单电子传递还原 ，被还原的百草枯与分子 1月一2009年 12月)110例。2组患者服毒剂量、就诊时间及中 氧反应生成联吡啶阳离子和超氧阴离子，后者在超氧化物歧化 毒程度等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。 酶作用下形成过氧化氢 (HO)。H：0半衰期( )长，易透过细 1．2 治疗方法 2组均采用常规清水机械洗胃，大剂量维 胞膜 ，在有铁催化的反应中可 以形成高活性氧 自由基 ，引起组 生素 c、维生素E抗氧 自由基及抗炎 、补液治疗。A组激素疗 织器官脱脂质氧化，造成脏器功能损伤 。尤其是肺泡细胞对百 法：甲基泼尼松龙 80～160mg／d静滴 ，用药 1周后逐渐减量至 草枯具有主动摄取和蓄积特性 ，故以肺损伤为突出，病情发展 40mg／d，再维持治疗 1周后停用。B组 ：①使用床旁血液灌流 迅速，多在 5d～15d内死亡，轻者胸痛 、咳嗽、气短，重者呼吸窘 (珠海丽珠医用生物材料有限公司HA一230型树脂血液灌流 迫、呼吸衰竭而死亡。肺纤维化多在中毒后 5d-9d发生，2周 ～ 器)进行床旁单泵全血灌流治疗 ：应用股静脉行双腔中心静脉 3周达高峰，也有部分轻度中毒者，早期呼吸道症状不典型，但 导管插管，建立血管通路，全身肝素化抗凝。灌流时间2h～3h， 1周 ～2周内出现肺部症状，最终因肺纤维化、呼吸衰竭而死 每天 1次，灌流次数视 口服百草枯剂量的大小及病情的轻重而 亡。肝功能及肾功能衰竭多发生于中毒后3d-7d内。 定，常规7d10d．②激素疗法：甲基泼尼松龙500mga／，静