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创伤急救模式的探索 重庆第三军医大学西南医院急救部 口文亮 创伤对人类的威胁己众所周知，如何降低创伤的发生率和救治严重创伤患者是目前争论的热点问题，尤其在 我国创伤救治体系不建全的情况下更是争论的焦点。我院经过十年的与传统专科的斗争和竭尽全力地争取领导的 支持，建成了比较完善的院内创伤救治体系，现将我们的理论和实践作简要的总结，供大家争论。 创伤急救体制的建立 创伤的救治应该有一个规范的、系统化的救治体系，在重大灾难和事故时应有统一的指挥体系，但不会有固 定的、统一的创伤急救模式。不管采取什么样的创伤急救模式，都必须达到救命和最大限度地恢复患者生理功能 的目的。采取什么样的创伤急救模式主要由政府和行政领导决定，从事创伤急救的医师在决定创伤急救的模式上 所起的作用是比较微小的。但他对政府和行政领导的决定有重大影响。 把创伤的院前急救、急诊科的救治和ICU的救治有机地结合起来，形成统一指挥的创伤救治中心，对创伤患 者实施整体救治，可有效降低创伤患者的死亡率和并发症发生率。我院将创伤的院前急救、急诊科的救治、创伤 病房、创伤手术室和ICU的救治有机地结合在一起，使创伤患者的死亡率和并发症发生率均2％，开创了创伤救 例。该模式的实践告诉我们，及时有效的救治是创伤救治成功的关键，该模式值得推广。 确定性创伤急救技术的培训 创伤救治的成功与否主要由两个主要的因素决定，一是时间，即是否及时救治，其二是掌握创伤急救技术的 医师，两者有机地结合是创伤救治成功的关键。创伤急救技术可分为手术性和非手术性急救技术，两者都非常重 要，非手术性急救如通气、止血、抗休克、心肺复苏、重症监测等可为手术性急救做保障，多数严重创伤患者手 术急救是成功的关键。创伤的手术急救主要做三件事，其一是止血，其二是修复或切除受损的组织器官，其三是 减压如颅腔、筋膜腔等。针对所述的手术性和非手术性创伤急救技术如何培训是目前比较困惑的问题，大多数人 认为从头到脚的创伤手术几乎是不可能的，或者认为各部位的创伤手术都是别的专科所有，不愿与别的专科发生 争执。我们认为从事创伤急救的医师不掌握全面的创伤的手术性急救措施难以降低创伤患者的死亡率。非手术性 急救技术易于学习和应用，手术性创伤急救技术也不难掌握。我们用了十年的时间培养创伤急救医师队伍，主治 医师以上的人员都能熟练地开展开颅探查颅内血肿清除术，开胸开腹探查止血、修复或切除受损的组织器官，骨 折的内固定和外固定，血管、神经吻合等。解剖学是学习创伤急救技术的基础，我们每年都要到应用解剖教研室 反复地学习和解剖尸体，熟练掌握解剖学知识，同时也进行各部位创伤手术的训练，到国内有关专科进修学习或 院内轮转学习，先培养出一批技术骨干，再象别的专科一样，由骨干带动年轻的医师。我们科也是硕士、博士授 权学科，原则上硕士在急诊专科就读，博士去读别的临床专科，有利整体救治技术和专科救治技术的培养。我们 认为只要有明确的目标和不断地实践，一定的时间后创伤所需的救治技术就能熟练掌握并形成独自的特色。我们 科的实践也充分证明了这一点。 创伤医学与急诊医学的关系 一般来讲，创伤患者首先到急诊科就诊，急诊科也是抢救创伤患者，甚至可以说是降低创伤患者死亡率的关 一102— 201 1：1E京协和急诊医学国际高峰论坛 ■—■●●—■—————■——●———————●——●●—●—■■————■●—————●————一■—●■———■●■■●●——■■——■●●—■■——■■■—一 键部门。要想创伤患者得到及时有效的救治，创伤病房、创伤手术室最好邻近急诊科，这样可以显著缩短进行确 定性手术的时间，也便于对创伤患者的收治。急诊科医师对急危重症患者的抢救有独到之处，创伤医师也必须熟 练掌握危重创伤的监测和救治，两者可以相互学习，达到整体救治、降低死亡率和提高生存质量的目的。我院急 救部由急诊内科体系和急诊外科体系组成，急诊内科体系包括诊断室、抢救室、留观室、急救内科病房和ICU病 房，急诊外科体系包括创伤病房和手术室，床位100张。经过十年艰苦卓绝的奋斗，有了今天的规模、今天的医