抑郁症患者rCBF变化与局部脑功能关系的探讨.pdfVIP

中国核科学技术进展报告（第一卷） 核医学分卷 Progress Report on China Nuclear Science Technology （Vol.1 ） 2009 年11 月 抑郁症患者rCBF 变化与局部脑功能关系的探讨 孙 达，许 唯，占宏伟，刘洪彪 （浙江大学医学院第二附属医院核医学科，浙江杭州 310009 ） 摘要：目的：抑郁症是一种常见的情感障碍性精神疾病，探查抑郁症患者局部脑血流的改变及其与临床的关系对于 研究其发病机理及临床诊断和治疗均有很大的意义。方法：我们用99Tcm-ECD SPECT 脑显像探查了75 例抑郁症患者 在症状发作期的局部脑血流灌注（rCBF ）的变化。患者均为我院精神卫生科住院病人，男26 例，女49 例，平均年 龄41.9 岁，范围17～74 岁。病程从发病几天到20 余年不等。结果：本组75 例抑郁症患者rCBF 异常率为97.3%（73/75 ）， 主要表现为额叶（67 例）、颞叶（46 例）、顶叶（25 例）及基底节（38 例）的放射性减少。另外有6 例可见基底节 活性增加。rCBF 异常与年龄和病程无明显相关性 结论：本组的研究显示，抑郁症病人额叶的放射性分布呈广泛的 稀疏缺损，且多累及双侧。大多数患者伴有双侧颞叶、基底节和顶叶的局部血流明显减少，提示局部功能受损。这 与文献的报道基本一致。额叶和颞叶的功能与情感活动、注意力、记忆力、抽象概括力、和视听辨别的认知功能密 切相关，而抑郁症的一些常见症状，如注意力不集中、记忆力减退、情绪低落和思维紊乱等可能和额叶及颞叶皮层 的低灌注有关。 关键词：抑郁症；脑血流灌注；单光子发射计算机断层显像；99Tcm- 乙撑双半胱氨酸二乙酯 抑郁症是一种以心境低落为主要特点的综合征，临床上主要表现为疲乏无力、记忆减退、情绪 低落和悲观厌世。由于其病程长、发病率高、易复发，病情发展严重者有明显的自杀意念乃至自杀 行为，常给社会和家庭造成严重的经济和精神负担。抑郁症患者的颅脑CT 和MRI 检查往往没有阳 性结果，而PET 和 SPECT 的研究可以为我们提供包括抑郁症在内的各种神经精神性疾病患者脑内 血流灌注、代谢和受体等功能性信息。国内外对抑郁症患者的脑血流灌注显像研究已经有一些报道， 发现它们主要表现为额叶、颞叶及基底节的活性减少、血流和代谢受损。 我们用99Tcm-ECDSPECT 探查了75 例抑郁症患者局部脑血流（rCBF ）的改变及其与局部脑功能损伤的关系，现报告如下。 1 材料和方法 1.1 研究对象 病人组:75 例抑郁症患者均为我院精神卫生科住院病人，符合中国精神疾病分类方案与诊断标准 第二版修订本（CCDM-2-R ）中“抑郁症”诊断标准，无其他精神疾患或器质性疾病。男26 例，女49 例，平均年龄41.9 岁，范围17~74 岁，除20 岁(4 例) 、20~29 岁（15 例）和≥79 岁（2 例）外，其 余各年龄段的分布大致相近（8~12 例）。病程从发病几天到20 余年不等，其中病程1 年及1~5 年者 各占40% ，＞5 年者占20% 。临床症状以情绪低落、紧张不安、悲观厌世、自责多疑、呆滞、失眠 等为主，有10 例曾有自杀行为。 1.2 研究方法 SPECT 检查:SPECT 仪为以色列Elscint 公司APEX 609 RG 型，配低能高分辨准直器。脑血流灌 注显像剂为江苏省原子医学研究所生产的99Tcm- 乙撑双半胱氨酸二乙酯(99Tcm-ECD),剂量为740～925 mBq,静脉注射后20 分钟～1 小时左右显像。病人取仰卧位,探头绕头部旋转360º,每6º 采集一帧,共计 60 帧，然后重建冠状、矢状和 0M 线水平切面断层图像,每切面厚度为 2 个象素(7mm),共计 l4～16 层。 109 1.3 SPECT 分析 视觉分析法:由2 名核医学专家用双盲法进行总体性评定。如果某部位与对侧相应部位或邻近部 位皮层对比出现异常的放射性浓聚或减低区,即为脑血流灌注异常。至少在两个方位上,且其中一个方 位至少连续三个层面有放射性分布异常,方确定为阳性。 2 结果 本组75 例抑郁症患者rCBF 异常率为97.3%