冠心病高危患者抗血小板治疗研究进展.pdfVIP

第二部分冠心病 冠心病高危患者抗血小板治疗研究进展 河北医科火学附属第二医院贾新未傅向华 intervention 随着冠状动脉介入治疗(Percutaneous PCI)的普及，患者适应症的拓展，有效的 coronary 抗血小板治疗的重要性越米越受到重视…。针对高危患者尤其是急诊PCI患者的抗血小板治疗措施是目前研究的 热点领域，新的药物也在不断涌现。本文综述冠心病高危患者PCI术后抗血小板治疗进展。 一现实世界中抗血小板治疗的应用情况。 板治疗的儿率则更低，在西欧l舅11％，北美只r!i 之后抗血小板治疗的普及情况，结果发现对急性心肌梗塞(AMI—PCI)后患者抗血小板治疗的使川明显增加H’， 42％和34％。 二抗血小板治疗存在的问题 虽然抗血小板治疗在降低急性和亚急性支架内血栓方面的效果已得剑肯定。但下述问题仍未得到澄清： 1要减少晚期支架内血栓形成，抗血小板药物的选州及最佳时机。 内血栓发生率。而噻氯吡啶联合阿斯匹林的效果至少和抵克力德加阿斯匹林相同哺1 前6—24小时服用噻氯吡啶，初级终点事件的发生率显著降低。如果短丁：6小时，这种益处可能会减少18l。 2噻氯吡啶的负荷量也有争论。 啶的安全性尚不清楚，尚需进一步评估其抗血栓作用和增加出血风险。 3 DES后抗血小板治疗的疗程未明。 过早停用抗血小扳fff疗是晚期支架内血栓形成的独立危险因素¨0。。冈此，抗血小板治疗虑当维持一定疗科。 在植入DES6个月后晚期支架内血栓发生率较高，这种风险甚至可持续到支架植入后3年…1。研究表明。支架内 2008年世界心脏病fJ．主题：了解您的毹险闪素KnowYourRiskl 67 晚期血栓形成(335-442天)都和停刚抗血小板治疗有关”2。。 美国外科学院、美国内科学院发表共同声明，认为抗血小板治疗停用过早，强调DES患者至少接受抗血小极治疗 1年“引。但对于更长的抗血小板治疗的效果以及具体的时间等还未明确。对过长的疗程不但要考虑疗效，还要考 虑到出血并发症。 4抗血小板治疗个体反应性的差异 除了过早停．Hj抗血小板药物以外，对抗血小板药物反应性不同也是导致支架内晚期血栓形成的重要原冈 ADP 1％对噻氯吡啶无反应，26％为半反应。(即对20umol／L [1m-la]。一份研究表明，在105例PCI治疗的患者中，1 阿斯匹林抵抗发生率为6-45％。这些研究都提示血小板反应的不同和晚期支架内血栓形成有关。由于增加噻氯n比 啶剂量可能增加出血的风险。何况由丁．机体吸收、转化(前体药)的限制、竞争机制的存在，增加剂避也不一定 抑制血小板的效果也未得到加强¨引。冈此，进一步研究新的治疗策略或开发新的药物可能更有助丁：进一步加强抗 血小板治疗的效果。 二：抗血小板治疗策略： 1单联治疗 迄今为止，COX抑制剂阿斯匹林仍是抗血小板治疗的主要药物。2002年进行的一项荟萃分析啪1表明，单联抗 血小板治疗平均降低严重血管事什25％，降低总死亡率17％。其中绝人部分患者服用阿斯匹林，少部分使川潘生 丁、抵克力德或氯n比格雷。 但是即使坚持服．【}j阿斯匹林，仍有约10—20％的患者5年内发生缺血事什的复发把刚。针对这些高危患者，尤 其是PCI术后患者，使用二联抗血小板治疗很有必要。 2二联治疗 2．1在NSTEMI或PCI患者中的应用 已有证据表明对此类患者使用二联抗血小板治疗是有蔬的。其中最有影响的是CURE研究|2¨，该研究中，患 对危险下降了20％。 YourRisk! 2008年世界心脏病口主题：了解您的危险困素Know 相对风险：1．38；P=O．001)，但CURE-PCI结果却术发现显著性差异(P=O．64)。 2．2在STEMI患者中的应用。