侯玉芬教授治疗深静脉血栓形成的用药经验.pdfVIP

学术论文集 自1987～1995年总结神妙汤治疗血栓性浅静脉炎155例，均为住院病人。治愈及显著好转者 占98％多数病人在7天内取得效果，15~3天肿块消退。一般单侧肢体发病和初次急性发作者 效果显著。双下肢罹患者收效较缓。病情缠绵目久者疗程则相应延长。以神妙汤治疗藤疮108 例，男33例，女25例，患者多为豹岁以上的住院病人。溃疡面多为l处，多者可达9处。病 程短者10天，长者4年，平均6个月。以30日为1疗程，最少服5剂，最多服70剂。共治愈 103例。占95．3％，好转5例，占4．7％，其中3例中途放弃治疗。 乔鸿儒先生在多年得临床实践应用神妙汤对臁疮、脉痹(静脉炎)、丹毒、脚气感染等病的 治疗取得了良好的治疗效果。以上四证病症虽有不同，但其发病机制均为肝脾湿热下注、脉络瘀 驵。证厨治亦同．故而使用本方内清湿熟，疏通经脉以达到治疗的目的。 医案举例： 1．臁疮 杨某，男，62岁。双下肢静脉曲张30年，小腿溃烂3年，于1990年10月8日入院。外科 所见：患者双下肢均见陈旧静脉曲张手术瘢痕及小腿大面积淤积性皮炎，双小腿下1／z内外侧皮 肤有大小不一的9处溃烂疮面，溃疡面无新鲜肉芽组织，渗出臭秽液体。脉象弦缓，舌苔白腻。 服神妙汤，每日一剂。局部常规更换敷料，40天溃疡愈合出院。 2．脉痹(血栓性浅静脉炎) 姜某，男，50岁。左下肢肿痛3天，于1995年6月9日入院。外科所见：患者左股内侧皮 肤赤红．可触及长约25厘米的索条状肿块，灼热压痛，脉象弦滑。舌苔黄厚。内服神妙汤，每 日一剂。外敷消炎软膏(本科验方)，20天后局部肿块消散，疼痛症状消失出院。 侯玉芬教授治疗深静脉血栓形成的用药经验 山东中医药大学附属医院周围血管病科 刘政 侯玉芬教授是第四批全国名老中医药专家，主任医师．博士生导师，从医近40载。擅长周 临床常见的难治性周围血管疾病，绝大多数发生于下肢，以肢体广泛性肿胀、疼痛、皮色暗红、 浅静脉扩张等为主要临床表现。DVT早期易并发致命性肺栓塞，后期冈静脉瓣膜破坏，忠肢出 现肿胀、色素沉着、湿疹样皮炎、慢性溃疡等DVT后综合症，使患肢病残，影响人们的生活质 量。笔者随师受诲，兹将侯老师治疗DVT的用药经验简介如下。 1病因病机的认识 侯老师认为此病属于中医学“肿胀”、 “瘀血流注”、“股肿”等范畴，其病因病机主要由以 下方面：(1)由跌扑损伤、手术等直接伤害，损伤血脉，致使肢体气血运行不畅，气滞血瘀，瘀 血阻于脉络，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而成湿，流注下肢而发病；(2)妊娠、 分娩或因病长期卧床、长途乘车久坐等，久坐久卧伤气；或因年老、瘤岩等，导致气虚。“气为 血帅”。气虚则无力推动营血运行，血行不畅，以致瘀血阻于脉中，水津泛溢肌肤而发病；(3) 饮食不节，嗜食膏粱厚味，损伤脾胃。湿热内生．流注入血脉，湿热与瘀血互结，阻于脉络，脉 络滞塞不通而发病。总之，脉络血凝湿阻是本病的主要病机。侯老师在临床实践中，还总结出了 DVT疾病过程中瘀、湿、热、虚(气虚、阳虚)四大病理特点。其中，瘀血既是DVT疾病过程 中的主要病理产物，又是致热、致湿的重要因素。是病机之关键。因此，侯老师在临证时．重视 审病求因，善抓病理特点，在确立了活血化瘀这一治疗大法的同时，权衡湿、热、虚的轻重缓急， 兼以利湿、清热、益气、温阳等，辨证用药，每每取得满意疗效。 2辨证论治 整体观念和辨证论治是中医学的精髓。侯老师在诊治DvT时，强调病证结合，既重视患肢 的局部表现，也不能忽视患者的脏腑功能、气血盛衰的整体情况，坚持辨证施治，分为以下三型： 学术论文集 ①湿热壅盛型患肢明显肿胀，胀痛、压痛明显，皮肤色暗红而热。青筋怒张，按之凹陷。 伴发热，口渴不欲饮，小便短赤，大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿。活血通 子109、苍术159、桃仁109、红花109)； ②血瘀湿阻型患肢肿胀，活动后加重，痛有定处，皮色暗红，青筋怒张。舌质暗红，有瘀 斑、瘀点，苔白腻，脉沉细或沉涩。治宜活血化瘀，利湿通络，方选血府逐瘀汤加减(当归129， 生地12 g，桃仁12g，红花9g，枳壳9g，赤芍12g，柴胡lOg，甘草6g，川芎10g，怀牛膝 9 g，党参15g，鸡血藤