后腹腔镜肾癌根治的解剖性手术方法与技巧.pdfVIP

没有差异(PO．05)。8、western 胞中检测到活化的caspase-3，且RGD-IL-24组caspase3活化较多。 RGD肽能够特异性结合肿瘤细胞，能够抑制肿瘤细胞生长和诱导肿瘤细胞凋亡，显著提高 IL一24的抗肿瘤活性，为进一步研究RGD—IL一24的体内靶向抑瘤活性及其临床应用奠定基础。 后腹腔镜肾癌根治的解剖性手术方法与 技巧 福建医科大学附属漳州市医院泌尿外科庄志明郑周达林建责许振强林天旗王毅文 目的根据后腹腔镜的解剖结构，探讨后腹腔镜肾癌根治的手术方法与技巧。 方法受张旭的解剖性后腹腔镜肾上腺手术的启发，2009年lO月．2010年5月我们根据后 腹腔解剖结构基础，探讨后腹腔镜肾癌根治的解剖性方法。本组共10例，其中男性4例，女 性6例，年龄37—75岁，右侧4例，左侧6例。CT提示肿瘤直径3～8cm。 间5～8d。 讨论我们的经验是：①扩大后腹腔镜操作空间，提供良好视野。根据张旭肾上腺手术 经验，我们认为在肾脏肿瘤手术中，清理腹膜后脂肪可使后腹腔镜的解剖标志清晰可辨，可 明显减少腹膜损伤及推开脂肪的重复动作；要上至膈肌下至髂窝打开Gerota筋膜，同时先分 离腹侧肾周筋膜与腹膜的间隙，使得腹侧腹膜及腹腔脏器向腹侧移动，更进一步扩大后腹腔 镜操作空间，该间隙为相对无血管间隙，可以应用吸引器加超声刀配合处理。②接下来的步 骤可以归纳为四个面即上、下、腹侧、背侧，上一步骤上至膈肌下至髂窝处理腹侧相对无血 管间隙后，此时可转向背侧，同理从腰大肌前面应用吸引器加超声刀可很容易地暴露该相对 无血管间隙，此时右侧下腔静脉可先暴露，贴着下腔静脉应用吸引器轻轻刮开脂肪或应用超 声刀贴着下腔静脉离断血管表面的组织，此时肾动脉及肾静脉自然外露，不必刻意应用吸引 93 器在脂肪中进行游离，这样不仅容易出血造成视野模糊，也达不到肾癌根治需要清除肾血管 旁淋巴结的目的，而左侧可以从腰大肌前搏动点明显处将肾血管前组织向肾脏方向推移，有 人建议先找到生殖静脉再找肾血管，临床实践中我们觉得这样花的时间更多，步骤凌乱。打 开血管鞘会使得肾脏动静脉更容易应用Hamlock钳夹，早期我们在发现肾血管便急于应用直 角钳分离，结果往往难以推开血管周围组织，Hamlock经常被这些组织勾住脱掉而无法上夹， 全部钳夹血管时是不可能上锁扣夹的，因此不必刻意去看另外一头是否出现，能上夹就可。 在处理腹侧及背侧间隙并切断肾动静脉后，整个暴露视野就象“梭形”，接下来应先处理下 极，此时腹膜已推开、肾蒂已处理，可以大胆的应用超声刀离断下极的组织，不用刻意暴露 输尿管及生殖静脉，在离断过程中此二者自然会出现，即使不慎超声刀切断输尿管无上夹也 没有关系，输尿管膀胱段先天的抗逆流机制不会造成输尿管残端的渗尿或其他并发症，离断 输尿管后，生殖静脉自然暴露，上夹后切断完成下极的处理，由于未处理的上极天然形成的 悬吊牵引使得手术更容易进行，此时应撬起肾脏从下极往肾蒂分离并超过肾蒂。最后处理上 极，此处应用超声刀直接离断就行，根据情况是否保留肾上腺，离断上极后下压肾脏也往肾 蒂方向与下极往上离断的层面会合，此时肾脏及肾周脂肪便完全被切除。③打开肾蒂血管鞘 后，由于肾动脉壁后，我们常用超声刀离断及刮开动脉周围组织，而肾静脉壁薄，我们常用 吸引器“刮擦”，此时由于肾脏的下压作用，我们常用左手推开肾脏，而右手仍然能灵活处 理血管。 我们认为按照后腹腔的解剖观点行后腹腔镜肾癌根治，视野更好，出血更少，能明显减 少重复动作，缩短手术时间。 后腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱术的手术方法 与技巧 福建医科大学附属漳州市医院泌尿外科庄志明郑周达林建贵许振强林天旗王毅文 目的根据后腹腔镜的解剖结构，探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱术的手术方法与技巧。 方法2006年至今我们采用后腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱术治疗乳糜尿患者14例，其中男性 4例，女性10例，年龄4l—67岁，右侧9例，左侧5例。患者均有不同程度乳糜尿或乳糜血尿。 术前经膀胱镜检查确认患侧。