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一、现在我们开始的是，现在讲一下聋儿康复当中的一些困惑。 在这里我们有必要复习一下耳朵的结构，首先我们要知道，孩子的耳朵到底出现问题在哪儿？然后我们会出了什么问题？我们可以看到人耳朵的一个构造，首先第一个图，是外耳的图，第二是中耳，右侧是内耳的图。我们的耳朵基本上从性质上面来分，一般是分为传达性耳聋、神经性耳聋和混合性耳聋。传达性耳聋出现问题是在外耳和中耳出现问题，这一部分可以通过治疗来恢复它的听力问题。比方说像中耳炎、胆脂瘤都是可以通过治疗来帮助成人也好、儿童也好，来恢复他的健康。 ????但是如果内耳遇到问题的话，我们会遇到很大的麻烦。打个比方说，毛细胞一旦坏死的话不能重生，那么在内耳这一部分我们是没有办法进行治疗，只能通过配戴助听器、人工耳蜗这种方式来给孩子进行听力补偿。 ????我们看一下这部分，这是人耳蜗的一个形状图，如果通过把耳蜗切开之后，从侧面看到这个耳蜗是这样一个结构，我们从这里可以看到，外毛细胞和内毛细胞，大家不需要懂这些东西，大家只是要知道我们耳朵结构是这样子的，好在以后的康复过程里面，我们会知道儿童出现问题在哪一部分，应该怎么去应对，对下面做的测试我们会有一些了解。这也同样是可以看到，耳蜗放大很多倍之后，可以看到的部分。 ????这就是说从声音的振动到听到声音的一个主线图，我们自己大脑听到声音反应的一个曲线图。首先声音振动之后通过中耳，再到内耳，再到听神经，到大脑反应，是这样一个主线图。通过耳蜗之后把声能转化为电能，再到大脑的吸收，这都有一个过程，只不过特的速度非常快，我们一听到声音之后就反应过来，但其实它有一个时间差。所以我们大部分从这个为指导这个位置，这中间都会出现声音延缓，我们有时候看小孩子睡着了，做测试的时候，大家都做过这个测试吧，其实他就是看从这里到这里它的时间跟正常人的对比有没有拉长，如果时间拉长的话，这说明一个什么问题？说明孩子听力有损失。但是这个时候我们可以看到，这就叫做听神经通道。 ? 二、什么原因导致了孩子的听力不好？ ????我们有很多的原因，去医院问医生的时候医生会告诉你太多的原因，有些不知道，有些也不清楚。 ????第一，我们从做得这样一个统计来说，正常人的6%都是有耳聋基因的携带者，两个染色体结合在一起之后，没有成为这个显性基因，所以导致下一代没有这个听力问题。 为什么有的孩子就有了呢？这是因为两个染色体碰到一起，有显性基因，就出现了耳聋问题。正常人以前有听力损失，下一代遗传的可能性机率要大大增加。现在也有可能，有一些家长想要第二个孩子或者第三个孩子的时候，可以做基因测试，现在在协和、301、同仁都开展了，通过夫妻两个基因的测试，可以知道你的下一代孩子会不会还是一个有听力损失的孩子，所以他会给你做一个测试。但是不一定是百分之百准确，但是可以屏蔽掉一部分问题。 ????第二个就是耳毒性药物。毒性药物有很多种，比如抗生素之类、链霉素、青霉素，这些都是耳毒性药物，有些孩子发高烧以后打进去药物，过一段时间就会导致耳朵失明，这就是药物中毒。 ????第三个就是分娩时候的因素。打个比方说，小孩子在还没有出生的时候，母亲吃了什么东西，或者是吃了什么药，导致这样一部分的原因。 ????第四耳蜗发育畸形，有很多人他有一些在发病的过程里面，会受到一些问题，发育畸形也会导致听力损失、听力下降。 ????第五是传染源。像父母有一些什么病的携带，一些其他的传染病，都会导致孩子的听力有问题。 这只是其中我们分析的一部分，但还有更多的原因。 ? 三．现在大家关心的问题是听力检查 ，有没有孩子没有做过听力检查？或者说做得很少，只是做了其他一部分？你小孩几岁了？ ????家长：现在三个月。做了一次ABR是高频的。 ????吴小平：我们在医院里面进行检查的时候，我们要知道每一个检查是做什么用的。打个比方说，很多小孩子刚开始新生之后会做一个新生儿筛查，新生儿筛查是叫做耳声发射的一个测试，它可以作为一个筛查的手段，会把声音打进去之后，耳朵里面有一个反射之后，看他是阳性还是阴性的，如果是有问题的话，会转到其他的门诊，建议你做更详细的测试。现在您的孩子做了一个行为侧听的测试，因为他才三个月，这是客观性的测试。 主观性的测试就是说孩子会配合，打比方说大一点的孩子可以配合，听到声音就举手，听到声音就“嗯”，这是主观性的测试。 而您做的是客观性的测试，先有耳声发射之后，接着就要做到ABR，ABR知道你的孩子听力有没有问题，我们人的声音是有一个框度的，就是说像我讲话的声音偏低沉一些，偏低沉一点的声音叫做低频，像这样的声音就叫做高频，我们人是随着单位时间的振动次数把它叫做频率。我讲话的这个声音大、小，大、小，这样的声音我们叫做强度。 所以小孩做完ABR之后，我们只能告诉你，你这个孩子从听到声音，声音振动开始到听到声音有没有出现时间