阿德福韦酯所致范可尼综合征一例.pdfVIP

·1584· ·病例报告· 阿德福韦酯所致范可尼综合征一例 张永红王文龙田沂唐晓鹏 [关键词] 腺嘌呤／副作用；腺嘌呤／类似物和衍生物；膦酸类／副作用；范科尼综合征／化学诱导；病例报告 患者，男，38岁。2002年发现慢性乙型肝炎，服用拉米有骨代谢异常，骨质疏松症。成年人多以骨痛，乏力就诊，严 夫定一年余，自行停药半年后改用干扰素治疗半年，2006年 重时可发生肾眭尿毒症。 起开始服用阿德福韦酯，10mg／a至2014年2月，定期复查， 阿德福韦酯被广泛用于初治、拉米夫定等核苷类抗病毒 肝功能正常，无病毒复制。2012年以来无明显诱因出现双 药物治疗应答不佳或耐药的慢性乙型肝炎患者的联合抗病 足背疼痛，间断发作，并自下而上依次蔓延至双下肢、双侧肋 毒治疗，其主要通过肾小球滤过和肾小管主动分泌的方式经 骨，双膝关节疼痛明显，轻微活动即疼痛难忍，不能行走，因 肾脏排泄。有研究发现，阿德福韦酯对近端肾小管有直接的 疼痛逐渐加重于2013年10月25日在本院查电解质示血磷毒性作用，并且肾小管上皮细胞膜上的阴离子转运蛋白一1 o．49 mmol／L(正常值0．90～1．34mmol／L)，骨扫描为严重(HOAT-1)可主动吸收阿德福韦酯，使其在近曲肾小管内积 骨质疏松，考虑“骨质疏松症”，予碳酸钙／维生素D，补钙， 聚，抑制线粒体DNA合成，严重时可致肾小管上皮细胞凋 利塞磷酸钠抑制骨吸收等对症治疗，疼痛缓解不明显，2014 亡，使其重吸收功能下降、尿磷排泄增多¨…。 年2月19日以“药物所致低磷性骨软化”收住院治疗。既往 近年来，随着阿德福韦酯致范可尼综合征的报道逐渐增 体健，否认“糖尿病、骨关节病、肾病、结缔组织病”等病史。 多口…，应引起临床医师的充分重视。对于服用阿德福韦酯 体格检查：一般情况可，生命体征正常，心肺腹部(一)，四肢 的患者应定期监测尿常规、血钙、血磷，肾功能等，早发现，早 关节无红肿，活动自如，肌力、肌张力正常。人院后查：血常 停药或换药，早治疗。 DNA 规、肝肾功能正常，乙肝全套为核心抗体IgG(+)，HBV 10 参考文献 IU／ml，尿沉渣示尿葡萄糖(2+)，隐血(2+)，红细胞总 数45000个／ml；电解质血磷0．28mmol／L，骨碱性磷酸酶正 AhmadM．Abacavir—inducedreversibleFanconi with 19 ¨1J syndrome 常，25一羟基维生素D nmol／L(50为缺乏)，骨钙素33 diabetes ina wim immuno— ng／m1)，B胶原特殊序列864 nephmgenicinsipiduspatientacquired ng／n[1l(正常14～42 pg／ml(正 deficiencysyndrome[J]．Jpostgrad 常584 pg／m1)，X线示：脊柱、双下肢及双上肢骨质密度普 Izzedine G．etalAntiviral 心 1J H，Launay—Vacher drugin— V，Deray 遍性减低，骨纹理稀疏、模糊，骨皮质变薄，未见明显骨质破