名老中医熊继柏教授辨治咳嗽的经验.pdfVIP

2010年全国第二届中医膏方高峰论坛暨第二届金陵青年名医高层论坛 名老中医熊继柏教授辨治咳嗽的经验 郭建辉 南京中医药大学，江苏南京210029 湖南省名老中医熊继柏教授，长期在湖南中医学院从事教学及临床工作。熊老一贯注重中医经典， 对《黄帝内经》《金匮要略》、《伤寒论》及《温病条辩》研习很熟，造诣颇深，并善于理论联系临床实际，善于 辩证施治。在他从事临床工作四十余年之中，不仅善治常见病症，而且善治疑难杂症，屡起沉疴痼疾，其 临证经验相当丰富。现择其辨治咳嗽的主要经验，略而论之。 1 外感咳嗽 此类咳嗽因感受外邪之不同，有偏风寒热湿之异，熊老一般通用止嗽散加减治疗此种咳嗽，收效甚 好。止嗽散“温润平和、不寒不热”加减使用可治诸般外感咳嗽。根据临床辨证施治的需要改其“中性”， 使之有所偏，从而使药证相合而收功。如风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒者加苏叶、防风等；偏风热者加 连翘、薄荷、桑叶；若口渴、咽干者，可加芦根、花粉之类；若痰多湿盛而舌苔腻者，加半夏、茯苓、贝母以祛 湿化痰；兼鼻塞头痛者加白芷、JIl芎、细辛；兼喘促者，加桑白皮、葶苈子之类；感受秋燥之邪者，则按燥邪 咳嗽论治。 病案举例，黄某，女，28岁，湖南长沙人，于1999年9月26日上午就诊。就诊前3天因感受风寒出 现咳嗽、喷嚏、流涕、鼻塞、头痛、发热等，服西药后发热、喷嚏、流涕等症状减轻，现咳嗽、微热、头痛、咯黄 色稠痰，纳食不佳，舌苔薄黄白，脉浮，证属风寒化热之外感咳嗽。方用：杏仁10克，桔梗10克，荆芥10 白芷6克，连服七剂，诸症消失，病痊愈。 2燥邪咳嗽 燥邪咳嗽在外感咳嗽中较为特殊，其临床症状为“干咳，喉痒，连声作呛，咽干，咽痛，无痰或痰少不 易咳出，且常伴鼻塞、头痛、恶寒、身热等表证，舌质红、少津，苔薄黄或薄白，脉浮数或数。初起主要为时 令燥邪伤肺之外燥证，用桑杏汤加减治疗；久病燥咳则伤及肺肾，致金水失滋，虚火上炎，症见咳嗽、气 短、咽喉燥痛、痰中带血、手足心热，舌红少苔，脉细数，宜养阴清热、润肺滋肾。若以肺燥为主则用清燥 救肺汤或沙参麦冬汤，以肾虚为主则用麦味地黄汤。痰多而稠者加川贝母、瓜蒌仁；咽痛者加玄参、桔 梗；咳血者加白茅根；阴虚潮热者加银柴胡、地骨皮。 病案举例：黄某，男，60岁，湖南常德人，2000年6月4日就诊。患者宿患眼底出血、头晕、血压升 高，白睛中布满瘀血。用退赤散加减治疗后，眼中出血已止、红色已退。但头汗、干咳、口渴、咽痒咽千咽 痛、痰少不易咳出、痰中带血、舌苔薄黄少苔、脉细数。方用桑杏汤加味：沙参30克、麦冬30克、桑叶10 药七剂，咳嗽咳血等诸症消失。复诊仍以原方，半月而愈。 3 寒饮咳嗽 即外寒内饮咳嗽，《素问·咳论》所谓“外内合邪”即外感风寒之邪与内伤寒饮冷食之邪相合。《伤寒 论》太阳病篇第40条又论述了外寒里饮的证治，用小青龙汤治疗。《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》又指出用 苓甘五味姜辛汤等。此类咳嗽在临床上并不少见，但医者往往忽视它，见有外寒症状，却用常规的抗生 ·一251——— 2010年全国第二届中医膏方高峰论坛暨第二届金陵青年名医高层论坛 素、输液或清凉药来治疗，往往使咳嗽迁延不愈，甚至加重病情；或者已见外寒内饮之证，不敢使用小青 龙汤，从而延误了病情。此种咳嗽的辨证要点是有外寒症状恶寒等，内饮症状咳嗽吐稀白痰涎、呕逆、舌 苔白滑、口不渴等，已具备这两个特点方可用小青龙汤。外寒已去，仍咳嗽且较剧者，用苓甘五味姜辛汤 或苓甘五味姜辛加杏仁半夏汤。 病案举例：黄某，女，32岁，长沙某高校教师。患者诉平素体虚多痰，几年前因感受风寒出现恶寒发 热，咳嗽气喘，当时予以抗菌素、输液及中药汤剂治疗，病未完全痊愈，咳嗽时发时止，多吐稀白痰涎。前 几日因再度感受寒邪，咳嗽加剧，吐稀白痰，恶寒发热，无汗，呕逆、浮肿，纳食减少，并见腹满肠呜，口不 渴。视其舌苔白滑，脉浮紧。症属风寒袭肺、里停水饮之寒饮咳嗽，宜温肺散寒、降逆逐饮，方用：炙麻黄 10克。服药四剂，外寒症状减退，咳嗽减轻，继以苓甘五味姜辛半夏杏仁汤，方用：茯苓30克、甘草10 服五剂，咳止，病渐向愈。 4火郁咳嗽 这里的火主要是指肝火、肺火。辨证要点为咳嗽呈阵发性，面色潮红。咳血，胸痛。一般主张用黛蛤 散合