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·于不同的输注速度和输注总量，其中毒的最早期和最可靠 不吸收600nln光波导致SPO：SaO：。
的指征为代谢性酸中毒，在早期症状不典型，临床上难以发 本例患者代谢性酸中毒与氰化物中毒有关，原因与有
现。本例诊断为CN中毒，其主要依据：①有连续大剂量应用 氧代谢被抑制和乳酸产生增加有关。
i SNP史；②术前无血液病及心肺疾患，由此可排除其造成的 通过本组病例总结①长期大量应用SNP的患者，有
低氧血症；③术前、术中、术后均存在SPO：Sa02而PaO：、
可能发生CN中毒。静脉输注SNP超过2d时，应监测体内
SaO：正常，且呈代谢性酸中毒(BE负值偏大)；④气管插管后SNP及CN浓度，以免发生毒性反应。同时也应监测SP02，
改善通气和换气，SPO：均无明显改善，可考虑组织性缺氧； 检测血气分析关注酸碱平衡问题；如果必须长期使用SNP，
⑤停用SNP后，SPO：恢复至正常，町确诊为CN中毒。正常则需同时静脉输注硫代硫酸钠预防氰化物中毒的发生田。
的SNP代谢后可产生氰酸根离子(CN”)，当CN浓度超过②当出现CN中毒时，立即停用SNP，改用其他扩血管药，同
时按中毒情况给予药物治疗，包括给予硫供体，使氰化物转
O．8-ug／IIll时与组织含铁细胞色素氧化酶结合，引起组织中
毒性缺氧，导致氰化物中毒”I。CN中毒迅速分解出游离的 化为硫氰酸盐并最终从尿排出，通常是硫代硫酸钠，也可以
氰，后者能迅速与氧化性细胞色素氧化酶中的三价铁结合， 应用亚硝酸钠或羟钴胺。本例患者虽无明显的氰化物中毒
导致该酶失活，致使组织细胞不能利用氧，从而产生细胞内 症状，停药后SPO：很快上升并恢复正常，可能与其肝肾功能
窒息、缺氧、死亡。 正常，停药后药物很快代谢有关，但仍需警惕其存在的可能
SPO：仪是利用波长660am(可见红光)及940llm(红外 性，尤其在重症患者。
线)的2条光线，通过脉动血管床的光吸收情况换算出氧合
参考文献
血红蛋白饱和度，且只能测定两种血红蛋白即氧合血红蛋
白和还原血红蛋白。如果患者的血红蛋白有不同的吸收光 【1】1 胡小琴．心血管麻醉及体外循环．北京：人民卫生出版社，1997：
190-194．
谱，则测出的氧饱和度可能不正确。本例患者SPO：低，且
IIJ。Zaske 8I．A
【212 Johanning DE，Tsehida矗J，etretrospectivestudy
SPO：SaO：，排除了测定的干扰因素后，可知与血红蛋白异 of of
ofSodium u8eandamqeaan|entthe risk
nitropmaaide potential
常有关。氰化物在体内以氢氰酸(HCN)的形式存在，HCN
(收稿日期：2010-07—12)
和红细胞内的高铁血红蛋白(MetHb))结合为氰化高铁血
红蛋白。由于MetHb吸收600nto光波而氰化正铁血红蛋白
第一掌骨背逆行筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损临床效果观察
王辉穆广态康志学 梁定顺俞玮
【关健词】软组织缺损；拇指；筋膜皮瓣；组织修复
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