肝门部胆管癌手术方式的总结.pdfVIP

生堡逍丝处整盘查垫!Q生鱼旦笙!鲞筮!翅￡b鱼』垡g曼!蟹：』!塑垫!Q：!生：!：盟!：≥ ·223· ·经验交流· 肝门部胆管癌手术方式的总结 李建国 卢燕辉林志川 江小杰 近年来，肝门部胆管癌的外科治疗取得了较大进展，手 最佳的手术方式至关重要。 术切除率和生存率明显提高。本文回顾性分析1998年至3．1“骨骼化”切除 2008年我科收治的76例肝门部胆管癌患者的临床资料，其 肝门部空间十分狭小，有胆管、门静脉、肝动脉及结缔组 中44例行手术治疗，效果满意。 织，只有将三者裸露解剖方可分离，即“骨骼化”的解剖和切 除。这是肝门部胆管癌手术最基本的要求。 1资料与方法 3．2联合肝切除 1．1一般资料 采用联合肝切除可提高民切除率和术后生存率旧。1。 本组肝门部胆管癌手术切除患者44例，男35例，女9例； 如何决定肝切除的范围?笔者认为肝方叶或肝段切除主要 年龄37～80岁，平均年龄(57±11)岁。首发临床表现均为 用于Ⅱ型肝门部胆管癌，尤其左、右肝胆管分叉位于肝实质 无痛性黄疸，其中皮肤瘙痒39例，食欲不振35例，陶土样大 外；而对Ⅲ型或Ⅳ型难以达到R0切除，由于Ⅲ型肝门部胆管 99～556 30～ 便13例。TBil panol／L，平均302lLmol／L；Alb 癌常常沿胆管方向浸润，并深及二、三级胆管；同时也常常侵 40g／L，平均31g／L。术前均未行减黄治疗。 犯尾状叶胆管开口。 1．2手术方式 3．3血管重建 根据不同的Bismuth分型，采用不同的手术方式。见表1。 Ⅲ型或Ⅳ型肝门部胆管癌易侵犯肝门部重要结构，如门 表l 44例肝门部胆管癌患者手术方式 静脉或肝动脉。为达到％切除，必须切除患侧肝脏的同时 重建血管。Ⅲ型肝门部胆管癌选择性联合半肝切除及同侧 尾状叶切除和(或)血管重建是较理想的术式，能提高18％ 的切除率p1。 3．4联合肝胆胰十二指肠切除 联合肝胆胰十二指肠切除主要适用于弥漫型肝门部胆 管癌侵及胰腺段胆管或胰头者，属肝门部胆管癌扩大根治 术。这种手术虽可行，但创伤大。技术复杂。我科于2005年 报道1例【61，疗效有待更多的病例才能评价。 参考文献 for hilar