急诊全程优化护理在抢救急性高能量外伤患者中地研究.pdfVIP

第九届西部骨科论坛论文集 急诊全程优化护理在抢救急性高能量外伤患者中的研究 赵咏梅 【摘要】目的观察急诊全程优化护理在救治高能量外伤患者中的实施价值，探索规范化急救护理路 径。方法对45例急性高能量外伤患者(观察组)采用全程优化的护理即接诊优化、分诊评估优化、救护优 化(定时、定人、定位、定责)、转运交接优化、人员配置及监管优化；并与采用常规护理的35例急性高能 量外伤患者(对照组)进行急救时间的比较。结果观察组分诊评估时间、心电图时间、静脉采血时间、静 脉用药时间及急救总时间显著短于对照组(均P0．01)。结论优化护理的实施为急性高能量外伤行抢救 急诊患者的救治赢得了宝贵的时间。 【关键词】急性高能量外伤；优化护理；急诊护理路径 1资料与方法 例，年龄(60．70±9．21)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P0．05)。 1．2方法 1．2．1实施方法 对照组患者采用传统急诊护理流程，“120”护送和自行就诊者重症入抢救室，开通绿色通道；症状 不典型者先到诊室由医生诊断后入抢救室。评估要求在2min内完成；根据医嘱进行急诊抢救护理工作， 无固定抢救模式，静脉采血等待医嘱后再电话通知检验室由检验师来抽取；转运前电话简单通知，由护 理员护送交接；有简单的护理流程及监管措施。观察组采用全程优化护理，具体如下。 2．1．1接诊优化实行先抢救、后挂号缴费的绿色通道制度。由“120”护送者，分诊护士听见救护 车鸣笛即推平车至急救中·C,N口接诊，迅速推至抢救室；自行就诊或有家属陪同的胸闷胸痛患者，分诊 护士接诊后立即用平车送入抢救室，及时通知医生救治。 2．1．2评估病情优化实行初评一早期检查一再评估。护士接诊患者30s内，通过“边看、边问、边 分诊”进行初评。看：看意识、面色、呼吸、体位等情况。问：疼痛的部位、性质、起病时间、持续时间、加 重或缓解因素，放射痛和伴随症状，既往病史、服用的药物、生活习惯等，快速进行鉴别诊断，同时对其危 险性给予正确的评估。早期检查：所有胸痛患者人室立即予以心电图检查，不必等待医生医嘱再做心电 图，根据病情轻重缓急即刻实施救治。协助医生进一步心电持续监护，必须持续动态观察，再评估病情 变化，及时提供病情动态信息。 1．2．1．3救护流程优化在做好病情初评的基础上，采取“定时、定人、定位、定责”的“四定”模式 液标本，5min内完成心电图，医护共同识别判定。定人：由护士组长、责任护士负责抢救。疼痛剧烈者予 以镇痛，观察并及时处理心律失常、休克和心力衰竭并发症，及时完成护理记录和协调工作。责任护士 位于患者左侧，予以患者舒适的体位、氧气吸入、血压监测、用留置针建立静脉通道。选择上肢静脉输 液，同时留取血标本查血常规、生化、凝血功能等，检验单加盖绿色通道专用章，即送即查，30min内追 踪检验结果，认真落实“危急值”报告制度，遵医嘱使用静脉用药。如果需要心肺复苏时，责任护士位于 患者右侧胸外按压、心电监护、电除颤；组长则位于患者头部，负责气管插管、呼吸机的应用、按压泵的 连接；辅助护士位于患者左侧负责血压血氧监测、建立静脉通道、遵医嘱用药等。多数患者由于发病急， 加之剧烈的疼痛和气急引起的濒死感，表现不同程度的焦虑、抑郁、恐惧、自我意识丧失、否认等2，可加 第九届西部骨科论坛论文集 重高能量外伤后心绞痛等并发症发生。及时给予心理支持，使患者能正确对待自己的疾病，消除不良情 绪，以最佳的心理状态配合救治。 1．2．1．4转运交接优化科室制定了转运交接流程与严格的交接制度：①由医生根据患者情况决定 治疗方案，如需手术者，及时通知医生和护士，医生5min内达到抢救室查看患者。转运前护士做好术前 准备，填写危重患者转运交接单和护理记录单，再次评估心电图、生命体征，准备好急救药品器械及氧 气，检查各管道。②保证安全转运，由急诊科医护人员一起护送患者至手术室，途中持续心电监护，医 护人员位于患者头部两侧，密切观察患者的心率、心律，保持各管道通畅，确保患者安全到达。③到达 手术科室，与护士交代患者病情、生命体征及用药情况，协助患者过床，搬动时注意观察心率、心律变 化，因搬动易发生心室颤动、心脏骤停，如发现不及时，会造成不良后果，甚至死亡。协助给氧、心电监 护等。 1．2．1．5护理人员配置及监管优化采用等级责任制专职化急救护理模式3。班次8：00一15： 士各1名组成，所有组