慢性肾炎的治疗和研究.pdfVIP

内金159，谷芽309，麦芽309，甘草99。每日l剂，水煎服。服上方7剂，诸证好转，又在原方基础加减化裁服药 30余剂，诸症消失，查动态心电图正常。 按：病毒性心肌炎为现代医学名称，祖国医学虽无此病名。但依其病位，病机及临床表现可归属中医的心 悸、怔忡、胸痹等病证的范畴。《灵枢·五邪》谓：“邪在心，则痛心痛。”《医宗金鉴》：“悸自内惕者也，悸因中虚， 故脉弱而无力。” 本证的形成多由于急性期邪毒太盛，或失治误诊，或平时心肺气阴素虚，使病情反复发作，迁延不愈，耗伤 心气心阴所致。本病的病机以气虚阴虚为本，热毒血瘀为标。病位主要在心，尚可涉及肺、脾、肾三脏。病性主 要为心气阴亏虚，但亦可出现挟痰、挟瘀或阴阳两虚之证。心主血脉，风热或风湿之邪损伤于心，使心扩大，心 气不足，运血无力，心失所养，则有心悸、征忡。心肺同属上焦，心为君主，肺为相傅，两者关系密切。心气不足， 运血无力，脉络淤阻，心气虚又累及于肺，使其肺气不足，宗气运行不畅，则有胸闷、气短、心前区疼痛或不适。 劳则气耗，故有动则尤甚。阴津不足，VI咽失润，则口燥咽干。气虚表卫不固则有自汗，阴亏虚热内蒸则有盗 汗。心阴亏虚，虚火内扰，心神失养则有心烦失眠。津液亏损，舌体失润则舌红、少苔。心气阴两虚，鼓动无力， 脉道不充，其脉细。 本证多出现在病毒性心肌炎的中后期，本证的发生是由于患者青少年男性，心常有余，外感邪毒，易于化 火，伤津耗液，日久致气阴重耗。心之气阴两伤，心失所养，故致胸闷心悸，气短乏力，动则汗出，口渴欲饮等症； 舌红，苔少，脉细均示气阴已伤，因此治以益气养阴，活血通脉，镇静安神。方用生脉饮加减，以太子参、黄芪、麦 冬益气养阴，为君药；当归养血和血，川芎活血行气，桂枝温经通脉，赤芍活血通脉，为臣药；郁金清心解郁，龙 骨、牡蛎镇静安神，鸡内金、谷芽、麦芽消食健脾和胃，为佐药；甘草调和诸药，为使药。待气阴恢复如常，则诸症 消矣。 临诊处方后，吾师对每个处方按照上述的步骤进行自我评估，力求辨证准确，方证对应，用药精当。并且时 刻注意到处方中药物的可能副作用及特殊气味对患者的影响，能很好的把握处方的总体疗效，做到心中有数， 临诊处方每每取得良效。 慢性肾炎的治疗与研究 方东行l 何立群2※ 郑贤国1 1．上海中医药大学中医文献研究所上海2012032．上海中医药大学附属曙光医院上海200021 慢性肾炎(慢性肾小球肾炎，CGN)，是一种病情缠绵、进展缓慢的疾病。临床多以水肿、高血压、蛋白尿、血 尿及肾功能损害等为主要表现。中医学属于“水肿”、“腰痛”、“虚劳”、“血尿”、“淋症”等范畴，是导致终末期 肾衰竭的主要病因，积极预防和治疗本病可以有效延缓其进展。目前西医治疗本病疗效不甚理想，中医药或中 西医结合治疗有望提高疗效，改善预后。 1．临床研究 中医本虚证型中肺肾气虚证型在肾功能正常的CGN患者中构成比最高，而脾肾阳虚证型在肾功能不全的CGN 患者中构成比最高；血瘀证在CGN中医标实证型患者中构成比最高。③在CGN本虚证型患者中，肺肾气虚证 型患者血清FN表达水平降低最少，脾肾阳虚证型患者在肾功能不全组中血清ColIV水平增高最明显；在CGN ※为通讯作者 基金项目：“十一五”国家中医药管理局金点学科(1005064)资助 一56— 标实证型患者中，湿热证型患者血清FN水平降低最明显，血瘀证型患者血清ColIV水平增高最明显。提示CGN 患者中医证型与其血清FN、ColIV水平的表达变化存在相关性。王亿平等[2]用参地颗粒(红参、茯苓、熟地黄、 五味子、桑螵蛸、鸡内金等)治疗脾肾亏虚证CGN30例为治疗组，并设对照组30例(服用缬沙坦胶囊)和正常对 h尿蛋白、 照组20例。治疗前及治疗后8周检测两组血清白介一素6(IL一6)、肿瘤坏死因子一a(TNF—a)24 尿红细胞(RBC)计数，并与正常对照组比较。结果治疗组临床总有效率、中医证候总有效率分别为86．7％(26／ (P(0．05或P(0．01)；治疗组中医证候积分、24 h尿蛋白和尿 示降低血清IL一6和TNF一仪水平，可能是该方降低患者中医证候积分，改善临床症状，降低24 RBC计数的机制。 转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、糖