通道下纹牙弧轨钉板系统治疗腰椎失稳性疾病的临床研究.pdfVIP

第三届全国中西医结合骨科微创学术交流会·论文汇编 象。因此采用此种手术方法时，应严格掌握手术适 下腰椎的解剖及本手术方式的固定特点，椎间传导 应症。综合文献报道[16、17]并结合临床实践，是脊柱载荷的主要传导方式，在处理终板软骨及放 其手术适应症建议如下：1、身高体重指数≤25； 置融合器时须十分注意保护终板的完整性，避免造 2、疾病类型：腰椎退行性滑脱I度、腰椎间盘退 成终板骨折和椎问融合器切割终板陷入椎体内，本 行性病变、腰椎间盘突出症伴椎管狭窄、巨大型腰 组有3例病例术后显示一侧终板出现切割，融合器部 椎间盘突出症、腰椎间盘突出症术后原位复发者以 分陷入椎体内；5、放置融合器前于椎间隙深部尽量 及腰椎间盘炎。虽然本组有3例病例进行了双节段 多植入松质骨粒，并充填确实，以提高融合质量并 的固定，且临床效果良好，但由于无生物力学实验 有助于评价融合状况。关于融合器的选择：1、建 的支持，建议二节段或以上节段腰椎固定慎用此方 议采用解剖型融合器，以更好地沿椎间隙方向植入 法。而其禁忌症为：腰椎弓峡部裂伴或不伴椎体滑 (而非解剖型融合器如长方体融合器在植入过程中 脱者、腰椎退行性滑脱Ⅱ度或以上者、腰椎管狭窄 易偏离方向造成终板的切割)，同时增加与终板的 需行全椎板切除或双侧椎板间隙开窗减压者、腰椎 接触面积；2、根据椎间高度选择合适尺寸的融合 三维畸形者、严重骨质疏松者、肥胖患者、椎板或 器，原则是宁大勿小，以保持纤维环的张力，增加 关节突发育不良者。 固定节段的初始稳定性，更好地抵抗旋转扭力。另 注意事项1、术前根据每例病例的影像资料仔 外，需要指出的是：虽然本组病例采用的是不对称 细测量椎板关节突相关数据，确保每例病例手术操 式的单侧椎板关节突螺钉固定，但在随访过程中未 作的可预见性和精确性；2、术中利用影像监视准确 发现病变节段双侧关节突的不对称退变，以及与不 判断导针和螺钉的位置；3、良好的椎问融合器床的 对称固定相关的脊柱侧弯、旋转和一侧腰骶部疼痛 制作，强调尽量清除残余髓核和终板软骨；4、由于 的出现。 通道下纹牙弧轨钉板系统治疗腰椎失稳性疾病的临床研究 刘峻口鞠昌军林海朋孙金星谭远超 (山东省文登整骨医院脊柱脊髓科，山东威海，264400) 摘要[目的】评价纹牙弧轨钉板系统在经可扩 后总失血量观察组少于对照组。术后1年，观察组 张通道固定融合术中的有效性和可靠性。[方法】从 的改善率为(79．464-6．34)％，对照组的改善率为 2008年2月至2011年2月，对132例腰椎失稳性疾病(76．73±4．49)％，两组间差别有统计学意义(P 患者经可扩张通道行微创固定椎间融合手术治疗。 o．05)。两组术后3个月比术前椎间隙高度均有显 随机分成观察组和对照组，观察组应用自行设计 著增加；术后1年时，两组高度均有丢失，但仍显著 的纹牙弧轨钉板系统固定，对照组采用椎弓根钉 高于术前，但观察组椎间隙高度丢失大于对照组。术 棒系统固定，分别于术后1周、34月与1年复查。后1年时，观察组融合率为98．48％；对照组融合率为 对比两组的总手术时间、融合器植入时间、内固 87．88％。观察组复位率明显高于对照组。【结论】应 定物置入时间、总出血量；各时间段VAS评分、 用纹牙弧轨钉板系统通道下微创固定融合术具有创 ODI评分及改善率；术前和术后各期的椎问隙高 伤小、术中出血少、术后疼痛轻、术后恢复快等特 度、滑脱复位率；术后1年融合率。【结果】所有患 点，是治疗腰椎失稳性疾病的一种有效方法。纹牙 者切El均1期愈合，无严重并发症出现。观察组的 弧轨钉板系统设计合理，安装方便，复位效果好， 手术时间、内固定物植入时间较对照组均短；融 固定可靠，适合可扩张通道下使用。 合器的植入时间两组间无显著性差异；术中及术 关键词：腰椎；失稳；内固定；微创；腰椎融合； X120× 第五部分叫盘床论著 目前腰椎椎弓根螺钉固定系统未针对内镜下经