苇茎汤结合肺泡灌洗治疗老年支气管扩张的临床观察.pdfVIP

苇茎汤结合肺泡灌洗治疗老年支气管扩张的临床观察 李影捷，惠萍，宋天云，梁玉书，范发才 江门市五邑中医院，广东江门529000 【摘要】目的：探讨中药苇茎汤加昧配合纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗老年支气管扩张合并感染 急性加重的临床疗效。方法：将52例患者随机分为2组，对照组25例，给予抗感染、祛痰、对症支持等 西医基础治疗及纤支镜支气管肺泡灌洗治疗；治疗组27例，在对照组西医治疗的基础上加予中药苇茎 汤加味治疗。结果：治疗组临床综合疗效优于对照组，总有效率治疗组96．3％，对照组80．0％，2组比较 差异有统计学意义(PO．05)；2组治疗结束后，血白细胞计数及CRP炎症指标都得到了明显改善，2 组与治疗前比较均有统计学意义(P0．05)；同时治疗组与同期对照组比较，差异也有统计学意义(P O．051。结论：中西医结合治疗能够较快改善老年支扩合并感染患者临床症状，临床效果显著，值得推 广应用。 【关键词】 老年支气管扩张：感染；苇茎汤：支气管肺泡灌洗 支气管扩张症(以下简称“支扩”)是一种气道破坏性疾病，以反复咳嗽，咯脓痰或反复咯血为主要 临床表现，可归属于祖国医学“咳嗽”、“咯血”、“肿痈”范畴。老年支扩患者山于机体免疫功能低下，病 程长，埘药菌感染机会增加，更易反复急性加重，严重者可发展至呼吸哀竭，或合并重症感染而导致死 亡，其临床治疗颇为棘手。笔者在临床中采用中药苇茎汤配合纤维支气管镜支气管肺泡灌洗对此类患者 进行治疗取得良好的疗效。现报告如下： l资料与方法 1．1诊断及纳入、排除标准诊断标准支扩诊断标准参照新版《呼吸病学》【11中支气管扩张诊断 标准：中医证型参照《中医病症诊断疗效标准》…2：纳入标准：年龄60岁或以上，符合支气管扩张诊 断合并支气管肺感染属急性加重期，病情分级属中、重度的患者，中医辨证属“痰热郁肺”型，能接受 并完成治疗、观察及检查者。排除标准：有中度或以上咯血的患者；有合并严重心脏等其他系统疾 病、不能耐受本治疗方案的患者；纤维支气管镜检查禁忌症患者。 岁；病程12～34年，平均(24．2士10．1)年。两组病例一般资料(性别、年龄、病程、病情)，经统计学处 理，差异无显著性意义(PO．05)，具有可比性。52例中合并陈旧性肺结核28例，慢性阻塞性肺疾病6 例，冠心病8例，糖尿病5例，高血压病8例。52例标本培养出致病细菌株36例，其中阴性杆菌64，6％、 阳性球菌25．2％、真菌10．1％。前五位检出细菌分别为：铜绿假单胞菌11例、流感嗜血杆菌7例、肺炎 克雷伯菌5例、大肠杆菌4例、金黄色葡萄球菌4例；其中为多重耐药茵共12例，合并2种或以上优 势菌感染者7例。 1．3治疗方法对照组：采用抗感染、祛痰、对症支持等西医常规治疗。在此基础上给予纤支镜(奥 林巴斯BF．P60型)支气管肺泡灌洗治疗：术中进行血压、心率、呼吸、血氧饱和度监测，按常规行术 前准备麻醉和吸氧，经鼻腔进纤支镜，常规于第一次采集痰液行细菌培养及药敏试验，先充分吸净气道 内的痰液和分泌物，然后将支气管镜前端嵌入病变的支气管开口处(根据镜下所见及胸部CT判定感染 复灌洗抽吸，灌洗总量约100ml，灌洗液尽量抽尽，出镜前注入沐舒坦60mg，最后拔出纤支镜。每次 灌洗时间不超过30分钟。视病情每周灌洗1次，一般做l一2次一疗程。 治疗组：在对照组的基础上结合中药治疗，方药以千金苇茎汤为基础方加味。组方如下：苇茎309． 397 取药液300ml，分早晚2次温服。 2组均治疗7天为l疗程，疗程结束后观察疗效。 ③肺部感染控制时间；④不良反应发生率。 1．5疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》川3及《中医病症诊断疗效标准》c2，制定。将治 疗前后患者咳嗽、痰量、体温、肺部哕音等主要症状、体征分级记分。按分级标准计算积分，以积分率 为标准，判断临床综合疗效。积分率=(治疗前总积分一治疗后总积分)／治疗前总积分×100％。临床 1．6统计学处理方法应用SPSSl 3．0统计软件包对资料进行统计分析，计量资料采用(X警s) 厂? 表示，观察组内前后变化情况，采用配对样本t检验：计数资料比较采用Ⅶ验。 2 结果 2．1 2组综合疗效比较见表1。治疗组与