小儿亚急性骨髓炎手术治疗分析(附5例).pdfVIP

中国修复重建外科专业委员会骨缺损与骨坏死研讨会暨第十届全国骨坏死治疗学习班 eta1． Treatmentof 【6】sadowskic，LubhekeA，saudan reverse andtransverse M， 0blique intertroehantericf而ctureswithuseofanintramedullarnailor95degreesscrew—plate：apmspective， mndomized JBone Joint study[J]． Su唱Br，2002，84：372—381． 小儿亚急性骨髓炎手术治疗分析【附5例) 大连大学附属中山医院 陈湘柘 辽宁大连儿6001 [摘要】目的总结分析小儿亚急性骨髓炎的手术治疗。方法用回顾性分析方法对我科1994 年1月～1998年12月间收治的5例小儿亚急性骨髓炎手术治疗的临床资料进行分析。结果5 例患儿均得到随访，平均随访时间为17．6年。所有患儿至成年生长发育未受影响，无复发，患肢 功能恢复满意，膝髋踝关节活动正常。结论对有侵袭性病变小儿亚急性骨髓炎，手术治疗是有 效的方法。 [关键词】小儿；亚急性骨髓炎；手术治疗 意疗效，现报告如下。 1资料与方法 岁；起病缓慢，就诊时间l。2月；局部轻度疼痛或不适5例，跛行3例，发热0例，肿胀l例， 白细胞及分类正常5例，血沉升高，4例，x线所见股骨近端2例(左右侧各l例)，腓骨远端 I型l例、Gledhill 2例(左侧)，胫骨近端l例(右侧)其中Gledhill n型2例、GledhillⅢ型2 例； 1．2治疗方法手术刮除病变，干骺端部手术应注意用x线透视或照片方法避免损伤骺板， 冲洗，全身应用抗菌素(6周)和局部制动(石膏托外固定3周)，X线片上有愈合征象，可 以负重运动。 2结果 5例患儿均获随访，平均随访时间为17．6年。所有患儿至成年生长发育未受影响，无复发， 患肢功能恢复满意，膝髋踝关节活动正常。 3讨论 3．1常见原因：是由于细菌毒力弱或病人抵抗力较强，二者近乎平衡导致骨内炎症而无全 身症状，金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是最常见的致病菌。 ．175． 中国修复重建外科专业委员会骨缺损与骨坏死研讨会暨第十届全国骨坏死治疗学习班 3．2临床的特点：起病缓慢，局部轻度疼痛或不适，数周后引起重视。病儿多无中毒症状 和发热。若有功能障碍也很轻。病变部位可有轻或中度压痛，并有软组织肿胀。化验检查并不 支持体内感染，白细胞及其分类均在正常范围。但血沉常加快。 3．3X线所见及分型：X线影像变化取决于病变的部位、形态和周围组织对低毒炎症的反应。 方法，并由Roben等加以改良(见表一)。 表一亚急性骨髓炎 类型 Gledhill分类 Robert等分类 鉴别诊断 I型 孤立的局部透光区，周围有反应性新骨形成 Ia型穿孔样透亮区 朗格汉斯细胞增生症 Tb型穿孔样透亮区并有硬化缘 BD0(1ie脓肿 ～ Ⅱ型 干骺端透亮区，有皮质侵蚀 嗜酸性肉芽肿、骨肉瘤 1II型 骨干皮质肥大，无洋葱皮样增生 局部皮质和骨膜反应 骨样骨瘤 Ⅳ型 骨膜下新骨形成，呈洋葱皮样 洋葱皮样骨膜反应 尤文氏肉瘤 V型 ～ 干骺端中央透亮区 软骨母细胞瘤 Ⅵ型 ～