血管性痴呆的中医治疗进展.pdfVIP

的理论阐述及诊治经验，汲取对高血压病的认识，探索病因病机及证治规律。 (2)关于病因病机：脏腑功能失调，特别是肝肾阴阳平衡失调仍是高血压的主要病机：内因 在于精气衰退及禀赋阳盛阴虚，外因以情志为主。兼及饮食及劳倦内伤；病位主要在肝与肾，与 脾、心、肺及络脉、冲任有关。 (3)高血压的病理因素可分为实性病理因素及虚性病理冈素，其中虚性病理因素有5个，实 性病理因素有10个。合计15个。这也是高血压的证候要素。 (4)高血压的证候名称多达56种，按病理因素可分为单因素、两因素、多因素及不便分类。 15个病理因素／证候要素的组合反映了所有56种证候。 参考文献(略) 血管性痴呆的中医治疗进展 韦云 周丈泉 中国中医科学院西苑医院北京 100091 见病、多发病。在祖国传统医学中，对痴呆症早有论述，散见于“健忘、“善忘、“呆病”、“文 痴”、“癫证’’等疾病中，由于随着社会人口的结构日益老龄化，血管性痴呆的发病率也逐渐增高， 严重危害老年人的健康，因此对VD的研究备受人们关注。近年来，随着中医药对VD的研究不 断深入，中医学者结合对中医吉籍的研究整理，发挥中医药辨证施治优势，实践证明在改善老年 VaD记忆、认知症状，或改善精神和行为障碍方面获效良好。现就近十年来中医学者对本病的治 疗现状综述如下。 1．辨证论治 1．1辨脏腑论治 《素问·天元纪大论篇》所说：“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐”，说明精神情感活动的 物质基础是五脏精气。痴呆的病位虽在脑，但与五脏有明显的内在关系。任何脏器功能失常都会 导致清窍失聪，神无所主。 1．1．1从肾论治 肾精亏虚是VD发生的根本。清·程国彭《医学心悟》中谓：“肾主智，肾虚则智不足，故喜 忘其前言。”明确指出了肾虚与智能衰退的关系。中医认为肾为先天之本，肾主藏精，主骨生髓通 于脑，脑为髓海，有赖肾精充养。若肾精不足则脑髓不充，神明失养，是导致痴呆的重要因素。 一349— 张伯礼运用健脑益智颗粒(药物组成何首乌、炙黄芪、川芎、女贞子、锁阳等)治疗血管性痴呆， 设治疗组、喜得镇对照组和安慰剂组，疗程为60 d后，采用简易智力状态检查表(MMSE)、Blessed 行为量表(Bas)和中医症状分级评分的方法进行疗效评估，结果中药治疗组总有效率58．4％，较安 慰组及对照组治疗效果为优。杨文明等应用智脑胶囊治疗VD与喜得镇组对照，总有效率分别为 为63．3％，53．3％。祝华军用七福饮加减治疗血管性痴呆与尼莫地平片作对照，结果总有效率分别 为86．67％和53．33％，差异有统计学意义(Po．05)。 2．1．2从肝论治 痴呆主要表现情志和智能两个方面的改变，情志由肝所主，智能由心所主。肝气郁结则心情 抑郁，沉默寡言；肝郁化火则性情烦乱，急躁易怒。王永炎认为肝阳亢盛致血管性痴呆，精、气、 血的亏虚及髓海失养是发病的根本，肝阳亢盛是发病的重要环节，风、火、痰、瘀等邪内阻，扰 动清窍，清窍受蒙，神明失用而成痴呆。李冰认为，VD的辨证不外痰、湿、瘀、郁，此四端均 系肝失疏泻所致。从本观点出发在治疗上提出从肝论治，以疏肝、养肝、柔肝、平肝潜阳为主。 赵南刚等从肝阳亢盛传变的病理机制表明，肝阳亢盛与血管性痴呆密切相关。历秀云等以疏肝化 浊为法，自拟复聪饮治疗VD患者150例，总有效率为86．67％。杜贵友等应用天智颗粒治疗肝阳 上亢证为主的VD患者共计100例，其疗效与都可喜相似(尸o．05)，可以显著改善认知功能和行 为能力，同时对中医临床证候及生活能力有显著的改善作用。 2．1．3从肺论治 素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明出焉：肺者，相傅之官，治节出焉”。肺主气， 司呼吸，朝百脉，主治节；肺主肃降，与大肠相表里，可见肺在调节全身气血运行方面具有重要 意义。现代研究表明，VD发病基础与肝阳上亢和脾虚痰阻相关，肺脏与心肝脾肾的密切相关， 提示肺脏虚损在VD发生发展过程中亦是一个不可忽视的环节。临床流行病学调查提示，腑滞浊 流证病位主要在大肠，而肺与大肠相表里，腑滞浊流是VD发病的重要因素。唐农等认为肺在血 管性痴呆的发生发展过程中起着不可忽视的重要作用，如脾虚致土不生金，肺失宣降；或肺虚， 肝木侮金．肝阳上亢；或心肾阳虚