硬脑膜静脉窦血栓诊治分析.pdfVIP

静脉走行的两侧剪开硬脑膜翻向矢状窦，避免损伤回流静脉。 术中应遵循先处理供血动脉，后处理引流静脉的原则。有时回流静脉被肿瘤挤压变得菲薄，应该仔 细辨认，可先阻断窦旁肿瘤供血动脉，行囊内或分块切除静脉前后肿瘤，待瘤体缩小后回流静脉张力降 低，再用剥离子和显微剪将静脉小心从肿瘤表面游离并用棉片加以保护。确实粘连紧密无法分离时，宁 可残留少许薄片，以避免损伤造成术后神经功能的缺失。特别是肿瘤与中央沟静脉粘连很紧时，不要强 行切除，可遗留少许肿瘤或包膜加以电灼处理。本组有3例因肿瘤与中央沟静脉粘连紧密，残留少许肿 瘤，术后给予放疗。 术中若肿瘤仅侵犯矢状窦壁外层硬膜，锐性解剖切除肿瘤并电灼；肿瘤侵入静脉窦腔但未完全闭塞 者，切除残余肿瘤同时用肌肉明胶海绵和生物胶粘合修补窦壁破口，若有粗大回流静脉干扰，不可勉强 切除，宁可残留部分肿瘤。肿瘤侵入静脉窦并结合术前MRV及术中证实完全闭塞者(静脉窦穿刺证实无 回血)，周围静脉回流代偿良好，可行肿瘤全切(包括受累段静脉窦)，切除时要尽量靠近肿瘤，一定 要避免对已建立侧支循环的破坏。本组l例枕叶窦旁脑膜瘤全切除术前MRV显示上矢状窦已完全闭塞，侧 支循环良好，切除肿瘤及受累矢状窦，术后恢复良好。 总之，术前完善的MRV，充分认识回流静脉的代偿，术中注意保护，并处理好矢状窦，避免脑皮质 损