胰腺癌手术方法的研究与进展.pdfVIP

第一届上海国际胰腺疾病论坛 ·胰腺癌专题报告· 胰腺癌手术方法的研究及进展 倪泉兴 复旦大学胰腺病研究所复旦大学附属华山医院外科(200040) 近年来胰腺癌包括胰头周围肿瘤在内的癌肿发 适应证：①用于诊断；②肿瘤已累及肝总管。 病率呈持续上升趋势，由于医疗条件的改善，开展胰 (4)ITCD 腺手术的单位也日益增加，但总体切除率和术后5 适应证：主要用于肝门部肿瘤 年生存率尚无重大进展，并发症和手术死亡率也不 固定方法：利用肝圆韧带、镰状韧带或萎陷的胆 令人满意，国内外学者的新近努力有了令人兴奋的 囊壁 结果。 2．胆道内引流术 (1)胆道内支架 手术指征 适应证：①肿瘤不能切除或已有肝转移等；②狭 胰十二指肠切除术的手术指征有4条：(1)凡能 窄段较短；③全身状况差，高龄。 用手术方法根治的；(2)通过手术能延长患者生命 (2)胆囊十二指肠吻合 的；(3)经手术能改善和提高患者生活质量的；(4)能 适应证：①肿瘤不能切除或已有远处转移；②无 缓解或减轻患者痛苦的。 近期十二指肠梗阻可能；③预期生存期短。 当然，具体的手术方式选择取决于如下4个条 (3)胆囊空肠吻合 件：(1)肿瘤的部位，大小，浸润程度(包括周围血管 适应证：①肿瘤不能切除或已有远处转移；②已 和其他器官)；(2)有无远处转移，胆道或消化道梗存在或将有十二指肠梗阻；③预期尚能存活一段时 阻；(3)全身状况及其他合并症；(4)综合医疗条件及间。 手术者的经验和能力。 (4)胆总管一十二指肠吻合术 此外，从实际情况出发，还需考虑患者的经济条 适应证：①胆囊萎缩或肿瘤靠近胆囊管开口；② 件和支付能力。 肿瘤不能切除或有远处转移；③各种原因引起的胆 囊管阻塞者。 手术方式的选择 3．胃一空肠吻合术适应证：①胰头或壶腹周围 胰腺癌的手术从总体上分成两大类。 癌引起的十二指肠梗阻②肿瘤不能切除但侵及十 (一)姑息性手术 二指肠引起的上消化道出血。 姑息性手术的目的在于：(1)解除胆道，胃十二 4．胰管一空肠吻合术 指肠及胰管梗阻；(2)缓解或减轻疼痛；(3)获得病理 适应证：①胰头、颈部肿瘤，胰管高度扩张；②肿 标本，供化疗参考。 瘤不能切除，无黄疸、腹水或低蛋白血症，全身状况 1．胆道外引流 尚好者。 (1)胆囊造瘘术 5．胆肠、胃肠双旁路术 适应证：①暂时性减黄，以改善肝功能；②无手 适应证：①肿瘤不能切除或远处转移；②同时有 术切除可能，全身条件差且胆囊管开口距肿瘤较远 或估计即将有胆道和十二指肠梗阻，或侵犯十二指 者。 肠引起出血者。