人工肝干预肝衰竭凝血项变化地研究.pdfVIP

两组患者治疗前后，血清转氨酶(ALT)变化无显著差异性，而血清胆红素(BIL)的下降及凝血酶原 活动度(PTA)的提高有显著差异性(P0．05) 三、最后转归 治疗组26例患者平均住院天数：58天，对照组平均住院天数：76天。其中治疗组死亡；2例，死亡 原因：肝肾综合征：1例，肝性脑病：1例。治愈好转率：92．3％，对照组死亡：8例，死亡原因：肝肾综 四、不良反应 治疗组患者在进行血浆置换中及治疗后无严重不良反应，仅3例患者在治疗中出现轻微过敏反应，经 对症处理后得到纠正，并继续进行血浆置换治疗。 讨论 正常人体的肝脏功能极为复杂和重要，尤其是合成和解毒方面，重型肝炎患者肝脏的合成、解毒功能 丧失，体内维持生命必须的物质如白蛋白、各种凝血因子、补体、调理素等严重缺乏，而有毒的代谢物质 大量积聚。这种状况即可抑制肝细胞的再生，(尽管肝细胞有强大的再生能力)，又可造成恶性循环。人工 肝脏治疗的目的就在于阻断这种恶性循环，促进肝细胞再生，改善肝脏各项基本功能，降低重型肝炎肝功 能衰竭患者的病死率。近几年人工肝支持系统治疗重型肝炎已取得了显著疗法，明显降低了重型肝炎的病 死率，几种人工肝治疗的总显效率为81．97％，其中以PE的治疗最为显著，显效率为92．5％嵋。治疗组26 例重型肝炎患者中临床好转率为85％。 重型肝炎常有内源性内毒素血症，而内毒素在介导肝脏损伤方面起重要作用，尽管广谱有效的抗生素 广泛应用于临床，但却不能阻止内毒素的增多毒素作用。相比之下，以血液净化为基础的体外循环方法一 人工肝脏，尤其是血浆置换在清除内毒素方面疗效确切、显著。浙江大学医学院附属第一医院的临床研究 报告表明，经过一次血浆置换治疗，重型肝炎患者的内毒素水平就有显著下降罅3。本组26例重型肝炎患 者中，血生化检验结果与对照组相比有显著差异性(P0．05) 综上所述，我们的体会是此种疗法除能较好的清除内毒素血症，同时补充新鲜血浆含有的活性成分外， 早期诊断早期进行PE治疗更为关键。此外如何使人工肝与内科药物治疗相辅相成，利用人工肝创造的良 好内环境，促进肝细胞再生，减少肝细胞凋亡，以提高治愈好转率同样重要。 参考文献 19：56-62。 1．病毒性肝炎防治方案。中华传染病杂志2001 2．段钟平薛毅珑韩大康等。人工肝支持治疗慢性重型肝炎肝脏功能衰竭的临床初探 中国血液净化 20001：54—58。 23-29。 3．李兰娟《人工肝脏》。浙江大学出版社2001 人工肝干预肝衰竭凝血项变化的研究 黑龙江省佳木斯市传染病医院姜明霞 摘要：急性肝衰竭是一种复杂的多系统疾病，短期内可迅速出现凝血功能障碍和肝性脑病等并发症， 一213一 凝血功能障碍严重者可导致大量出血，是肝功能衰竭患者死亡的主要原因。目前急性肝衰竭的治疗主要包 括内科综合治疗、人工肝支持系统、肝移植三种方法。本文人工肝支持系统治疗对肝功能衰竭患者凝血项 变化的影响做一综述。 关键词：人工肝凝血功能肝功能衰竭 肝脏是大多数血浆凝血因子、凝血抑制剂、纤溶系统蛋白的生成场所，也是许多活性因子及相应的抑 制剂的灭活场所。肝脏疾病时，尤其是肝功能衰竭，常伴有凝血功能障碍，发生严重的出血并发症．肝功 能衰竭引起凝血功能障碍的因素归纳起来有：①凝血因子生成减少或消耗增多；②血小板减少和功能障碍； ③弥漫性血管内凝血(DIC)；④血中抗凝系统的异常；⑤无效的异常纤维蛋白原形成；⑥维生素K依赖的 凝血因子异常等。上述多种因素共同引起出血倾向，轻型患者仅有实验室检查的异常而无病理性出血，重 者则引起临床上大量出血导致肝功能衰竭患者死亡。LouiS等报道严重肝炎患者出血发生率为41％一75％， 死亡率为109卜_65％。国内瑞金医院统计重型肝炎患者出血的发生率和死亡率分别为80％、30％…。在急性肝 衰竭的治疗方法中，虽然内科治疗手段不断提高，但往往不能有效遏制病情的急剧进展，死亡率仍然居高 不下。肝移植由于受到供肝短缺、治疗费用较高、手术技术等方面因素的影响，尚难广泛开展。人工肝支 持系统可以暂时替代病变肝脏的功能，使肝脏自发恢复或为作为进一步肝移植的桥梁，使患者度过危险期 【2) o 人工肝