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劳动保障监察书面审查申报表 （201 年度） 填报单位： 填报时间： 罗源县人力资源和社会保障局制 一、用人单位基本情况 用人单位名称 法人代表（负责人） 联 系 电 话 详细地址 邮 政 编 码 注册登记机关 注 册 号 码 单位性质 主 管 部 门 E-mail 开 业 时 间 开户银行 银 行 帐 号 社会保险登记机关 社保登记证号 地税登记机关 地税登记证号 填报联系人 电话和传真 二、 劳 动 用 工 劳动者年末总 人 数 （ ） 城镇劳动者数 已办录用 备案人数 农村和外来 劳动者人数 已办录用 备案人数 港澳台或外籍 劳动者人数 已办境外 就业证人数 离退休返聘 人 数 其他人员人数 未成年人数 女职工人数 三、 职 业 培 训 从事技术工种人数 持职业资格证书人数 四、 劳 动 合 同 已签订劳动合同人数 未签订劳动合同人数 其中一份劳动合同文本是否交劳动者 是否收取抵押金(物) 或其他证件 终止、解除劳动合同后是否按规定办理手续 是否已签订集体合同 五、工 时 制 度 实行综合计时 工时制人数 实行不定时 工时制人数 每周休 息天数 实行标准工作时间人数 延长工作时间是否与工会和劳动者协商 延长劳动者日工作时间是否超过3小时 延长劳动者月工作时间是否超过36小时 六、 劳 动 工 资 月工资支付日期 工资发放形式 □现金 □银行代发 年实际支付工资总额 未达到最低工资标准人数 是否拖欠、克扣工资 是否按规定支付加班工资 七、 社 会 保 险 基本养老保险费缴费工资申报金额 养老保险申报人数 基本医疗保险费缴费工资申报金额 医疗保险申报人数 工伤保险费缴费工资申报金额 工伤保险申报人数 生育、失业保险费缴费工资申报金额 生育保险申报人数 是否欠缴社会保险费 失业保险申报人数 八、 其 他 女职工、未成年工是否有从事国家 规定禁忌从事的劳动 女职工是否享受90天产假 劳资管理人员是否经 劳动保障部门培训 劳动规章制度是否向劳动保障行政部门备案 被投诉 举报次 数和简 要情况 九、用人单位需要说明的情况 以上申报材料均已如实填写，如有虚假，本单位愿承担相应责任。 法定代表人签字： 年 月 日 注 意 事 项 1、必须用钢笔填写、字迹清楚、不得涂改； 2、所报数字必须真实，不得弄虚作假； 3、申报单位必须加盖公章，以示负责； 4、表内填写不下的，可以用A4纸张进行补充说明。