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第三章 住院患儿的护理 护理学院 陈海燕 第一节 儿科医疗机构的设置及护理管理 概述 小儿医疗机构： 儿童医院：门诊、急诊、病房 妇幼保健院 综合医院中的儿科门诊与病房 一、 小儿门诊 （一）设置 预诊处 设置：设在儿科门诊的入口处，出口设有两条通道，一条通向门诊候诊室，一条通向隔离室 目的：减少交互感染、及时抢救危重儿 预诊方式：简明扼要问诊、望诊、体检 挂号处、测量体温处、候诊室、诊查室、治疗室、化验室等 一、 小儿门诊 （二）护理管理 保证就诊秩序有条不紊 密切观察病情 预防院内感染的发生 杜绝事故差错 提供健康教育 二、小儿急诊 （一）设置 抢救室：呼吸机、心电监护、气管插管、供氧设备、吸引装置、物化吸入器、洗胃用具；各种穿刺、切开包、导尿包等治疗用具。抢救车1台，急救药品和物品。 观察室（辐射台） 、治疗室、小手术室 （二）护理管理 急救五要素：人、技术、药品、设备、时间 执行急诊岗位责任制度 建立并执行各科常见急症的抢救护理常规 加强急诊文件管理 三、小儿病房 （一）设置 病室：大小两种，窗外有护栏，颜色装饰 重症监护室：与医护人员办公室之间用玻璃隔断，便于观察患儿 护士站及医护人员办公室、配膳室、游戏室、厕所与浴室等 （二）护理管理 1、环境管理 光线：新生儿及未成熟儿亮，小儿病室较暗 温湿度： 新生儿：22~24℃，55~65％ 婴幼儿：20~22℃，55~65％ 年长儿：18~20℃，50~60％ 2、生活管理：饮食、衣裤 3、安全管理：跌伤、烫伤、误服误饮 4、感染控制：空气地面消毒、护理前后洗手、探视陪伴人员制度 第三节 住院患儿的护理 二、住院患儿的健康评估 （一）健康史 1.一般情况： 年龄：新生儿记录到天数，婴儿记录到月数，1岁以上小儿记录到几岁几个月。 2. 现病史： 3.既往史 出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、日常活动、既往健康史、过敏史、家族史 3.既往史 （1）出生史 胎龄、第几胎第几产；母孕期情况及分娩方式；出生时体重、有无窒息、Apgar评分等 （2）喂养史 是否母乳喂养，人工喂养以何种乳品、配制、喂哺次数及量，添加辅食断奶、大小便情况。 （3）生长发育史 体格、骨骼、动作、语言及神经精神发育情况 （4）免疫接种史 各种疫苗是否按时接种，接种后有无不良反应 （三）体格检查 1、体格检查的原则 （1）环境舒适 （2）态度和蔼 （3）顺序灵活 一般安静时：心肺听诊、腹部触诊、数呼吸脉搏 口腔、咽部和眼结膜、角膜等放在最后 （4）技术熟练 （5)保护和尊重患儿 （三）体格检查 2、方法 （1）一般状况： 神志状况、发育营养、病情轻重等。 （2）一般测量： 体温、呼吸、脉搏、血压、体重、身高、头围、胸围。 （3）皮肤及皮下组织 （4）淋巴结 （2）一般测量 呼吸、脉搏 应在小儿安静时测量 呼吸：小腹起伏，听呼吸音 脉搏：大动脉波搏动，心脏听诊 血压 袖带宽度＝2/3上臂长度 收缩压（mmHg）＝80＋（年龄×2）； 舒张压＝2/3收缩压 二、体格检查 （5）头部： （6）颈部 （7）胸部：胸廓畸形 （8）腹部： （9）脊柱与四肢 （10）会阴、外生殖器与肛门 （11）神经反射：新生儿原始反射、小婴儿腹壁、提睾反射弱、2岁以下巴氏征可（＋）。 头部 头颅 大小、有无血肿、囟门（闭合时间、大小、紧张度）、顶骨枕骨有无软化等 眼、耳、鼻 口腔 麻疹粘膜斑、鹅口疮、杨梅舌、扁桃体 第四节 儿科护理操作技术 二、小儿用药护理 （一）药物剂量计算 1、按体重计算 计量（每日或次） ＝ 体重（kg）*每kg体重所需药量（每日或次） 2、按体表面积计算 计量（每日或次） ＝体表面积(m2)*每m2体表面积需要量(每日或次) （一）药物剂量计算 3、按年龄计算 小儿计量＝（年龄＋2）×5％×成人计量 4、以成人剂量折算 小儿计量＝成人计量×小儿体重（kg）/50 （二）给药的方法 1、口服法 身心影响小。 糖浆、水剂、冲剂、药片捣碎加糖水 2、注射法：三快法 3、外用药 4、其他方法：灌肠、雾化吸入、漱剂等 * * * * * *