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科技型企业金融服务需求信息表-一.项目承担单位情况.doc
一.项目承担单位情况 企业名称 通信地址 邮编 法人代表 电话 E-mail 职工总数
(人) 大专以上学历的科技人员数 (人) 高职以上人员数 (人) 研究开发投入 研究费用占上年总销售额的比例 (%) 开户银行 信用等级 经 济
类 型 □ 有限责任公司 □ 股份有限公司 □ 外商投资企业
□ 港、澳、台商投资企业 □ 其它企业 企 业 类 别 □大型企业 □中小型企业 □其它 主导产品、 主要经营业绩(限150字)
企业成立时间 高新技术企业 □是 □否 企业ISO认证情况 创新型试点企业 □是 □否 是否进入国家高新技术产业开发区 □ 已进入 □ 国家高新技术产业开发区名称 □ 否 企业上年财务状况 注册资本
销售收入
出口创汇
(万美元) 资产总额
负债总额
政府补贴及扶持资金
资产负债率
(%) 利润总额
上缴税金 是否需要知识产权质押 是 □ 否 □ 二、需融资项目情况(如有多个项目以下部分可复制,一个项目一份表格) 项目名称 科技厅主管处室 项目负责人 电话 手机 E-mail 传真 近3年列入过何种科技计划(可多项) 项目期限 财政科技投入 主管业务处室 是否在研 是否验收 项目获奖情况 □ 国家发明奖 □ 国家科技进步奖 □省级科技进步奖 □市级科技进步奖 技术领域 □ 电子与信息 □ 生物工程和新医药 □ 新材料及应用 □ 光机电一体化 □ 新能源与高效节能 □ 环境保护 □农业领域 □其他 项目所在地区 专利申报情况 申请数 发明专利( )项 实用新型 ( )项 外观设计 ( )项 授权数 发明专利( )项 实用新型 ( )项 外观设计 ( )项 软件登记情况 □ 产品登记 □ 著作权登记 关键技术 关键技术、及支撑单位(限150字)
创新性 □原始创新 □集成创新 □技术引进 成
熟
度 □实验室样机(样品) □中试生产 □批量生产
项
目
经
济
状
况
项
目
经
济
状
况
项目上年度主要经济指标 销售收入
交税总额
出口创汇
(万美元) 利润总额
(%) 需新增总投入 申请国家财政资金
自有资金
地方财政资金
申请贷款
合计
现有融资安排 已引入投融资机构
现有投融资金额 融资期限 现有融资用途 现有担保方式 政府贴息 是否是上市企业 所处上市准备阶段 新项目融资需求 融资用途 融资金额 融资期限 信用结构(抵押、担保等形式) 是否有国有土地使用证 是否有项目建设用地规划许可证 是否取得环保批复 市场分析(包括现有市场占有情况,限150字)简要说明 项目实施进度计划(限150字)
合作意向 □ 是
□ 否 □技术转让 □ 引进外资 □ 股权融资 □ 银行贷款 对科技与金融结合的意见和建议:
填报单位 (加盖公章)
电子版材料已交 □是 □否
注:1、该表用于收集急需融资的科技项目信息。2、该表由有融资需求的单位填写,并经单位认可后,厅条财处与成果中心将负责分批组织科技项目与金融机构的对接。条财处联系人:梁艳霞,3139805;成果中心联系人:李亚凡 0871-3187177赵静蓉 0871-3178038传真:3104216,E-mail:starball66@。
科技型企业金融服务需求信息表 单
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