科技型企业金融服务需求信息表-一.项目承担单位情况.docVIP

一．项目承担单位情况 企业名称 通信地址 邮编 法人代表 电话 E-mail 职工总数 （人） 大专以上学历的科技人员数 （人） 高职以上人员数 （人） 研究开发投入 研究费用占上年总销售额的比例 （%） 开户银行 信用等级 经 济 类 型 □ 有限责任公司 □ 股份有限公司 □ 外商投资企业 □ 港、澳、台商投资企业 □ 其它企业 企 业 类 别 □大型企业 □中小型企业 □其它 主导产品、 主要经营业绩（限150字） 企业成立时间 高新技术企业 □是 □否 企业ＩＳＯ认证情况 创新型试点企业 □是 □否 是否进入国家高新技术产业开发区 □ 已进入 □ 国家高新技术产业开发区名称 □ 否 企业上年财务状况 注册资本 销售收入 出口创汇 (万美元) 资产总额 负债总额 政府补贴及扶持资金 资产负债率 （%） 利润总额 上缴税金 是否需要知识产权质押 是 □ 否 □ 二、需融资项目情况（如有多个项目以下部分可复制，一个项目一份表格） 项目名称 科技厅主管处室 项目负责人 电话 手机 E-mail 传真 近3年列入过何种科技计划（可多项） 项目期限 财政科技投入 主管业务处室 是否在研 是否验收 项目获奖情况 □ 国家发明奖 □ 国家科技进步奖 □省级科技进步奖 □市级科技进步奖 技术领域 □ 电子与信息 □ 生物工程和新医药 □ 新材料及应用 □ 光机电一体化 □ 新能源与高效节能 □ 环境保护 □农业领域 □其他 项目所在地区 专利申报情况 申请数 发明专利（ ）项 实用新型 （ ）项 外观设计 （ ）项 授权数 发明专利（ ）项 实用新型 （ ）项 外观设计 （ ）项 软件登记情况 □ 产品登记 □ 著作权登记 关键技术 关键技术、及支撑单位（限150字） 创新性 □原始创新 □集成创新 □技术引进 成 熟 度 □实验室样机（样品） □中试生产 □批量生产 项 目 经 济 状 况 项 目 经 济 状 况 项目上年度主要经济指标 销售收入 交税总额 出口创汇 (万美元) 利润总额 (%) 需新增总投入 申请国家财政资金 自有资金 地方财政资金 申请贷款 合计 现有融资安排 已引入投融资机构 现有投融资金额 融资期限 现有融资用途 现有担保方式 政府贴息 是否是上市企业 所处上市准备阶段 新项目融资需求 融资用途 融资金额 融资期限 信用结构（抵押、担保等形式） 是否有国有土地使用证 是否有项目建设用地规划许可证 是否取得环保批复 市场分析（包括现有市场占有情况，限150字）简要说明 项目实施进度计划（限150字） 合作意向 □ 是 □ 否 □技术转让 □ 引进外资 □ 股权融资 □ 银行贷款 对科技与金融结合的意见和建议： 填报单位 （加盖公章） 电子版材料已交 □是 □否 注：1、该表用于收集急需融资的科技项目信息。2、该表由有融资需求的单位填写，并经单位认可后，厅条财处与成果中心将负责分批组织科技项目与金融机构的对接。条财处联系人：梁艳霞，3139805；成果中心联系人：李亚凡 0871-3187177赵静蓉 0871-3178038传真：3104216，E-mail：starball66@。 科技型企业金融服务需求信息表 单