脊椎相关疾病的解剖学的研究.pdfVIP

·其他· 脊椎相关疾病的解剖学研究 段俊峰龙层花王延臣廖军锋钟立军 广州军区广州总医院广州 510010 摘要 目的探讨脊椎病和脊椎相关疾病的发病原因及脊椎错位的解剖学因素。方法在 16具成人尸体上．在椎间联结完整和人工破坏的情况下，分别观察颈椎各向运动时的错位 情况及错位对相关组织的影响。结果正常情况下神经根走行于椎间孔内，其周围有脂肪、 血管和纤维膈，脊椎的运动不会压迫到神经根，但当椎周软组织及椎间联结破坏后．脊椎旋 转运动大于30’时可致椎间关节错位：屈颈时上下关节突沿矢状面上下、前后移动而错位， 椎间孔横径缩小且趋向于肾形；伸颈时上下关节突聚合，椎间孔横径、纵径均缩小，造成椎 问孔变形变窄。椎间孔变窄达l／3时，神经根受到刺激；当椎间孔变窄到1／2时，神经根则 受到压迫。脊椎侧屈大于30。时，钩椎关节发生向侧方移位一侧摆式错位，椎体凸向一侧而 另一侧凹陷，使两侧的椎动静脉受到牵拉或压迫；钩椎关节错位又可引起后关节的错位而出 现临床症状。脊椎前后伸屈时可造成前后滑脱式错位，滑脱错位超过2-3mm时．可使已有椎 管狭窄的脊髓受到刺激或压迫。结论在已有损伤、退变的脊椎运动时可引起错位，错位 是引起脊椎病发病的主要原因之一，这为I临床治疗脊椎相荚疾病提供了解剖学基础。 关键词 解剖学 错位 疾病 脊椎病和脊椎相关疾病病因较复杂，通常认为是老年性脊椎退变而致骨质增生压迫或刺 激神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而致病。l。我们在临床实践中发现，不少病例临床症状 与x线照片所见并不一致．有些病例症状严重却无骨质增生或明显退变，其症状是因椎间 关节错位引起，纠正错位后症状即消失。’。为加深对脊椎病和脊椎相关疾病的认识，进行了 尸体解剖研究。 1．材料与方法 用福尔马林液固定过的成人尸体16具(男10，女6)。解剖颈部皮肤、皮下及筋膜 肌肉，保留椎间连接结构(椎间盘、韧带、关节囊及肌腱等)，解剖并显露出椎间孔外口和 脊神经根。在椎间连接较完整的情况下。用力移动头部并伸屈、侧屈、旋转颈部。观察并用 游标卡尺测量椎间孔、神经根及后关节的变化。然后人工破坏椎间连接结构，分别为椎间盘、 韧带、后关节囊及其它结构．再同法运动头颈部，观察椎间孔、神经根及后关节的变化。 2．结果 ’ 2．1椎间孔的变化 椎间孔由相邻脊椎的椎弓根上下切迹相对而构成，多呈椭圆形，神经根走行于孔内， 其周围有脂肪、血管和纤维间隔等组织。椎间结构未破坏时运动头颈部虽使椎间孔轻微变形， 但不至于影响神经根。当椎周软组织、椎间盘或相关韧带破坏后再运动头颈部．幅度大于 30度时可使椎间孔发生明显改变：屈颈时上下关节突沿矢状面上下、前后移动而错位，椎 间孔横径缩小且趋向于肾形；伸颈时上下关节突聚合，椎问孔横径、纵径均缩小。颈侧屈时， 同侧椎间孔纵径缩小且趋向于圆形。颈部旋转大于30度时，构成椎间孔后壁的上下关节突 由矢状位向冠状位移动，由平行关系变成交叉关系，形成旋转式错位，椎间孔变形且横径缩 小；旋转式错位进一步可使相同节段的横突、辫突和关节突继发错位。沿颈椎纵轴向下压迫 时，两侧椎间孔纵径缩小而趋向于圆形．相关韧带、关符囊等软组织松弛、皱褶，形成节段 性不稳。 2．2神经根的变化 神经根在椎间孔内斜向下外方走行，不破坏椎间连接时，运动头颈部对神经根无明显影 响。人工破坏椎问连接后再运动颈部，神经根受影响明显：屈颈时神经根被拉长变细，其前、 后方易受刺激或压迫；伸颈时神经根变短变粗，且椎间孔纵径、横径都变小，神经根各方向 均可受影响；侧屈颈部时同侧神经根变短、变粗，加上椎间孔变小，故神经根极易受压迫； 对侧神经根受牵拉紧张易受到椎间孔内组织的刺激；旋转时两例神经根均易受刺激或压迫。 当椎间孔横径缩小1，3时，神经根受到刺激，如缩小到I／2时，则神经根受到压迫。 2．3钩椎关节的变化 钩椎关节位于颈椎体两侧，外侧毗邻的是横突孔和走行于其内的椎动静脉。椎间连结完 整时， 钩椎关节较稳定，不易错位。当椎间盘或韧带破坏后再运动颈锥，特别是侧屈颈椎大于 30度时，钩椎关节侧向移位，发生侧摆式错位，椎体凸向一侧而另一侧凹陷．使两侧的椎 动静脉受到牵拉或压迫；钩椎关节错位又可引起厉关=竹的错位而出现临床症状。 2．4相邻椎体位置的变化 椎间结构完整时伸屈颈椎不易引起椎体滑脱。但当椎