脑梗死前期的研究和其临床意义.pdfVIP

第五次全国创伤康复暨第七次全国运动疗法学术会议论文汇编 ·215· 作业疗法：作业治疗能增加慢性手僵硬的主动活动范围、肌力、耐力。优势手损伤后，鼓 励书写，穿衣和饮食。 支具：对慢性手僵硬，动力支具是最有效方式，能提供低一中等张力，改善关节活动范围。 如果评定表明活动范围受限与关节周围软组织挛缩密切相关，用支具牵引关节。若PD关节伸 展位僵硬，用支具牵拉PIP关节，增加屈曲。如果评定显示主动活动范围受限是由于关节挛缩 和肌紧张共同作用所致，需要使用二阶段支具方案。首先用支具增加受累关节被动活动范围。 然后用支具牵伸受累手内肌或手外肌。 患者教育：慢性手僵硬功能恢复主要依靠患手活动情况。在家里一定要持续完成运动疗法 和作业疗法。患者要理解任何一种支具只有在提供低一中度张力并使用一段时间后才能体现其 疗效。 持续评定：评定是整体治疗计划的一部分。一旦患者疗效出现停滞，有助于治疗师明确是 否有必要改变治疗方案。 陶泉，上海第二医科大学附属瑞金医院康复科副主任医师．1991年毕业于华中科技大学同济 医学院(原同济医科大学)医学系．主要从事骨关节、手外伤、神经损伤及颈、腰背痛康复． 发表论文20余篇。 脑梗死前期的研究及其临床意义 安徽医科大学第一附属医院康复医学科倪朝民 研究背景：脑血管病是严重危害人类健康的常见病、多发病，具有发病率高、死亡率高、 致残率高和复发率高等特点。近年的统计数据表明，我国人群脑血管病逐年上升，总人数已大 大高于美、加、法、日、瑞士等国，发病率和死亡率均居世界前列。脑血管病每年发病率为 因，同时也是中年人致残的首要原因。它所造成的社会经济负担每年高达200亿人民币以上(全 国脑因管病防治办公室提供)。因此，脑血管病在我国已成为一个严重的公共卫生问题，并引 起全社会的高度关注。近年的研究表明，如何在急性脑梗死发生的病理生理阶段作出超早期诊 断并确定缺血半暗带，从而针对每一个病人的具体情况在有效的再灌注时间窗内积极溶栓治 疗，在有效的脑保护治疗时间窗内实施有效的脑保护措施，挽救缺血半暗带内受损害的神经功 能，一直是急性脑梗死治疗的主攻方向。再灌注时间窗是严格的，超过这个时间窗，再灌注可 加重脑水肿及脑细胞损伤，增加死亡率。目前，虽然大多数学者认为再灌注时间窗一般为3— 6小时，但由于人的循环各力和代谢储备力有所不同，仅仅根据病人的发病时间和临床症状来 决定再灌注时间窗缺乏科学性。可以说，缺血半暗带和再灌注损伤的提出，更新了临床治疗急 性脑梗死的观念；影像学新技术的发展又使溶栓治疗的选择更趋合理。目前国内、外学者对急 性缺血性脑血管病的影像学研究主要集中在脑梗死发生以后的早期或超早期诊断上，包括MR 弥散加权成像、MR灌注加权成像、CT灌注成像、Xe．CT和ECT等的超早期诊断。 脑梗死前期的概念及其意义：从CBF交化过程看，脑血流量的下降到急性脑梗死的发生 经历了3个变化时期：首先是由于脑灌注压下降引起的脑局部血流动力学异常改变；其次是脑 局部CCR失代偿性低灌注所造成的神经元功能改变；最后，由于CBF下降超过脑代谢储备力 才发生不可逆转的神经元形态学改变，即脑梗死。将前2个时期称为脑梗死前期。在脑梗死前 ·216· 第五次全国创伤康复暨第七次全国运动疗法学术会议论文汇编 微抖动和言语欠流畅等症状，严重时可出现TIA。有资料显示，同样是TIA或脑供血不足患者， 但其缺血以及脑局部微循环障碍的程度却有所不同。脑梗死前期的影像学分期有助于临床医师 了解患者的实际状况，从而制定有针对性的个体化治疗方案。那种单纯以发病时间长短来分期 的方法忽略了个体侧支循环、脑循环储备力和脑代谢储备力的差异，应该引起我们的注意。 rCBF下降到电衰竭阈值和膜衰竭阈值之间时，星形细胞可以作出比神经元更为迅速的反 应，即星形细胞水肿。星形细胞足板肿胀使得毛细血管的管腔变窄，造成局部微循环障碍，加 重脑局部的缺血缺氧。动态CT脑灌注成像可清楚地显示上述状态下异常血流动力学变化， rCBF与rCBV之间的变化关系可提示脑缺血区微循环障碍的程度。 脑梗死前期CT灌注成像表现及其病理生理基础：在脑梗死前期的11期，局部脑血流动力 学异常表现为脑血流时问延长。此时，脑局部微血管尚无代偿性扩张，CT灌注成像见rrP延 此期出现MTT延长。当脑灌注压进一步下降造成CCR失代偿时则进