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(5)僵搏舶骨接面的锻孔化和／或H^喷汾， (6)生物固定膘关节假体可以达到几十年的稳定，而骨衣掘型僵体，常不魄与之媲美．站一结果 与髓假体结果不同。 (7)术后患肢过长、过短可有2～5m谴异是允许的．应力球肢长差异要小于3mm． (8)接装器械要葡捷、快速。 术后不作关节内外日}流．由于在止血带下擅木。术中木后出血一般不超过200ml。宜采用厚棉垫 包裹辟足和小腿下1／3行弹力绷带加压包扎和抬高患艘45。～60‘．待不灌血24小时后即可以撤酪措 商嚣其。注意足熙后方不要被常规固定架压迫皮肤坏死．术后6周以内应鼓励主动仲屈鼹关节．不作 外固定；6周后鼓励扶双枝、部分盘重下地练习行走．12同弃拐步行。 9并发疰与潜在并发症除去一般并发症，最常见艄为切口皮肤坏死．无论采用何种致=鞋的黑前 切口。约有25％～32．1％发生切口狭长一段的皮肤坏死．换药或二期缝台书能愈复．切口迟延愈合， 腓骨撞击、影像学松动、临床松动、外踩应力骨折和既关节半脱位等。影像学松动而无临床症状，毋 需考虑翻修术。 10翻维与踩美节再H当临床松动、移位、脱位^工踩著节病锚时．应事翻仕。翻修的目的是 重建霹关节稳定机制，去除导致松动、移位、瓶位的不忘禺素，更换新的或符合稞关节生物力学的新 型很体。所幸，不能翻修的瘸例仍然可以获得群关节植骨融台术来弥补。 踝关节病的人工关节置换 501 宁波市骨科研究所宁波市第一人民医院(31O) 毛宾=；毛 胡梧桐 应忠追 司全明 严重的艨关节病，长期沿习采用睬关节融台术．能否采取A工活动若节涫疗瘿痛睐关节痛．是 继髋膝关节人工关节置换治疗取得优良成绩后，一直探索不辍的课题．历经近四十年的研究和改进． wcLlnksTAR假体设汁和非骨水泥固定．使人工踩关节的临床应用具有良好耵景。在1999—2004年 2月采用s眦型人工踝关节置换治疗骨性辟关节炎、创伤性踝关节擞、局限性距骨哦血坏死和因癣关 节痛而行珲关节融合后l懈等踝关节病18例，经1～s年髓访(平均3年9个月)，近期毅果良好- 临床瓷料 本组i甚倒中，男13铡。女5例：燕饕38～67岁，平均47．7岁。其中骨性髁关节变6铆，剖伤性鞣关 节=毙9倒，鼯骨局琨性映血坏死2例，躁关节融合束后i倒。所有患者鼹关节疼痛歧行，NsEjDs粪药物难 以缓解17例。踝关节融台术后跗问关节痛和熙部僵硬强直鲮杼步寿不满意而越木l倒．其中14倒有躁部 骨折史，9例多年前经三躲或内外跟骨折切开内固定．7侧已取出内固定．2例于本攻术中取出内固定。 并重新更换和调整后．使胫胙骨远侧关节螺钉融合固定．冽距骨体顶部关节面有局限缺血坏死和踝 关节炎2—3年．缺血坏死未见进一步发展． 本组哥}用weLiⅡksTAR踩关节骰体3拇件套．牌若节胫骨伽为锫铬钼平板，骨接面为徽孔+HA喷 豫，甲段有矢状位竹节拭圆柱体嵌^胫骨下端．距骨侧覆舟状内面教孔+HA喷涂，臂侧袭蔺高度光 滑，中间有lOx3mm嵴状隆起．与两件盘属蛋体问的商分子聚乙烯4半月扳。相扣合-避免脱出和过 度话动度． 术翦准备f】)术前霹关节正侧拉片和MRI片，审视_鼹关节痈变的范围、不稳定量点、坏死范围和 ‘5‘ 进展性：有s倒兼行跺关节cT片。以便与健侧踝进行对照，决定内、外踩是否需要重新建立稳定机 制·(2)测量二下肢长度，确定患肢长度差异。若无戢膝关节畸形．采用双膝腓骨全长x线片对照测量 法。(3)血生化、血沉、肝功能．凝血机能等常规化验．心肺功能无严重障碍。(4)术前和术晨温水浴踝 足和皮肤消毒包扎。 手术方法在硬膜外阻滞下15例，全麻3例。大腿上止血带。取踝关节前方正中切口，自鼹关节切 开向上沿胫骨前嵴、向下对准第1、2趾间4—5cm远端偏足内侧长12一14cm。于蹲长伸肌、胫前肌与趾 长伸肌腱之间分离进入踝关节囊，检查踩关节病变及范围，向上沿胫骨前精分离骨膜lOcm，显露内、 外踝关节面和胫、距骨关节面，保护距骨头部进入骨内营养支。于胫骨前嵴6cm处按置与胫骨纵轴平 行的导针，平齐胫骨下端套上胫骨下关节面切骨导引器，经胫骨前下缘向上约厚5衄由胫骨截骨导引 器窗垂直胫骨轴线切除胫骨关节面，保