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儿童铅中毒研究十年回顾 上海第二医科大学附属新华医院 沈晓明(200092) 一、研究背景 随着我国城市化和工业化进程的加快、现代工业和现代交通的迅猛发展，环境铅污染日 趋严重。同时由于现代医学模式的转变，亚I临床健康问题和影响智力发育因紊得到了应有的 重视，这使对环境中具有神经发育毒性的重金属铅污染与儿童健康问题的研究显得尤为重 要和迫切。 80年代末美国的统计资料表明，全美有300—400万儿童已受到环境铅污染的彰响，铅 毒性作用已经成为影响儿童生长发育的重要因素之一。研究表明铅主要影响儿童的智能和 行为发育。血铅水平每上升lOOt-g／L，儿童的智商要降低6～8分。但在我国，普通城市中是 否存在儿童铅暴露问题?目前的铅暴露水平对我国儿童的生长发育是否具有不良影响?造成 儿童铅暴露的危险因素有哪些?如何进行积极和有效的预防?通过流行病学研究，回答这些 问题是10年前进行儿童铅中毒研究的源动力。 二、总体思路 为了回答上述问题，我们的总体思路是：由表及里，由浅人深，循序渐进。具体地说，研究 方法由回顾性研究到前瞻性研究，研究人群从年长儿到婴幼儿，研究现场从铅污染区到普通 市区，研究手段从现场流行病学到分子流行病学，研究的主题从开始时的剂量一效应关系到 预防。 第一阶段，首先以回顾性研究的方法研究铅对儿童生长发育影响，在上海市选择一个工 业污染区幼托机构，调查我国是否存在儿童铅暴鳝问题，如果存在铅暴露问题，则进一步研 究铅暴露是否对儿童的生长发育产生危害性和可逆性?同时通过复制铅对幼鼠学习记忆能 力损害的动物模型，探讨铅对幼鼠学习记忆损害的神经化学基础。 第二阶段，采用前瞻性研究的方法将研究人群由工业污染区转向非污染区普通人群，由 于快速发育的胎儿对铅毒性更为敏感，选择胎儿作为研究对象，以脐带血铅水平为胎儿期铅 暴露程度的示标，了解上海市普通市区婴儿出生时脐带血铅水乎及其影响因素，探讨对胎儿 及要儿生长发育，特别是神经发育产生舶不良影响。 进一步采用严密设计、严格质量控制的流行病学研究方法，以对铅神经毒性敏感的年幼 ， 儿童为对象，通过严格的质量控制，在全市范围内调查儿童的血铅水平现状及其地区间差 异，研究结果能够较全面、准确地代表现阶段上海市儿童血铅水平的现状；同时通过探讨影 响血铅水平的行为和环境等因紊，为下一步的预防性干预提供第一手的材料。在此基础上以 分子流行病学的方法研究影响儿童对铅毒性易感性的遗传基础。 第三阶段，预防的研究。研究和评价健康教育和推广使用无铅汽油对儿童血铅水平的影 响。同时，研究儿童铅中毒筛查的若干方法学问题。 三、主要研究内容和结果 (一)末措血能否代替静脉血进行儿童血铅水平捌定? 我们根据我国具体情况及本实验室条件，将国外血铅测定所采用的静脉血方法进行改 良，建立了符合我国国情的微量末梢血无火焰原子吸收光谱血铅测定法。35tLL末梢血的 3 们所测结果的相关系数为0．9833，将同一批标本进行1个月重复测定，偏差很小，相关系数 均在0．95左右，表明微量末梢血无火焰原子吸收光谱法血铅测定具有较好的可靠性和稳定 性，完全可以代替静脉血进行血铅测定。这一方法已被全国许多单位采用。 (--)工业化城市市区中儿童是否存在铅负荷过高的情况? 在建立了微量末梢血无火焰原子吸收光谱血铅测定法基础上，我们研究调查上海市某 工业区内273名学龄前儿童的血铅水平，结果发现所调查儿童血铅水平均值为218pg／L，高 于250pg／L的比例是30．75“，儿童血铅水平不但和空气铅污染程度有关，而且和父母职业 接触有密切关系。 ()过高的血铅水平是否会影响小儿体格生长? 在273名儿童中研究了铅对体格生长的影响。发现血铅和身高