小儿亲体肝移植的研究.pdfVIP

第二十届全国肝胆胰外科学术会议 羚蘑箩}礴论玉 鼯露爨◇o潞游嚣◇游瓣静◇游◇霸◇黪§嚣◇ 小儿亲体肝移植研究 王捷，刘超，陈涛，万云乐，林浩铭 中出大学附属第二医院器官移植中心510120 自20世纪70年代以后，供肝隧乏成药了制约肝移植深入发展的世界性难题，是移植领域里最大的非免疫 donorliver 学障碍．1988年12月巴西的Raia等cl】开展了世界首例儿童活体肝移植(1iving 为解决供体缺笼问题提供了新的途径 在总结我院施行尸体肝移植经验的基础上，2005年7月1 1日，我院首次开展了1例原位亲体部分肝移植，迄 今为止，本例仍是国内年龄最小的亲体肝移植，患J乙醑前情况越好，报告如下。 l 临床资料 1．1一般资料：患几，男性，6月，体质量6kg，诊断先天性胆道闭锁。供体为其母亲，体重52l(g，供受体虚型均为“O” 型。供受体术前均进行彩色多普勒，肝脏MRI十MRA+M：RC检查，了解肝脏的形态及鹿管和胆道灼解剖变异情 况并测量计划切取肝叶／段的体积(重量)。 l。2供肝切取：取上腹倒L形切口。取左外侧叶为供f|}于，术中B超探查肝内血管位置及迮向，确定肝切线为镰状 韧带右侧o．5cm，后入路游离出左肝动脉和左门静脉，然后将肝中静脉与肝发静脉的共千游离，在不阻断肝斑流 的情况下用超声刀断开肝实质，艇断面仔细止血，断端血管用5一OProlene缝扎。肝断蕊切离至接近肝门时， 先解剖出左内叶与左外叶肝管汇合处，接近汇合部切断左外叶肝管后，肝门板组织宜用尖锐手术剪剪开，注 PDS 意不寰结扎萎手门板的任僻组织i以剥显露胆道造影未显示出的变异的细小胆管。左内叶肝管开髓用5一O 缝闭。继续切断肝组织直至整个左外叶游离，仅留下肝静脉、门静脉左干、肝左动脉相连。待供肝切除手术 将完成时，阻断肝左动脉、门静脉庄支、肝友、中静脉，衍门静脉左支插管，用HTK液灌注，迅速离断肝左、中 静脉，切下左外叶置于盛有4℃HTK液的冰盆中，肝动脉不灌洗以免损伤内膜。供体左外侧叶的静脉开口恰好 em增大到1．2 为lI、{II段翳静脉的汇合处，在静脉开口妁3点翻9点处劈开至逐肝实质处，使吻合髓盛径由O．9 cm。供者的肝切面彻底止血，放置弓f流管，关腹。 l。3受俸手术：采爰上腹部倒“T”字切口，入腹后解裁脬十二撂肠韧带，游离出翳总管、结扎、切断、解剖出 左右肝动脉分支及门静脉左右分支，尽可能保留肝动脉及门静脉分支的长度，对于门静脉近端游离到肠系膜 土静脉与髀静脉麓汇合楚，游离出肝上、肝下下腔静脉，离断肝瘸韧带，予鼢詹切断结扎翳短静脉，将肝皴与 -263- 第二十届全国肝胆胰外科学术会议 岭南外科论坛 肝后下腔静脉游离。阻断肝上、肝下下腔静脉，保留肝后下腔静脉的完整，摘除病肝。受体三支肝静脉成形 使呈一倒三角形吻合口，供肝肝左静脉成形，用5—0 Prolene行供肝肝左静脉与受体腔静脉端侧吻合。5一o Prolene端端吻合供肝门静脉左支与受体门静脉，恢复肝血流，结束无肝期。手术显微镜下用8—0Pr01ene行供体 肝左动脉与受体肝总动脉端端吻合。左肝管与空肠段行Roux—en—Y胆肠吻合。镰状韧带与膈肌缝合重建，以 防术后残肝推向右边，关腹前行多普勒超声了解肝血流情况。术后予csA加泼尼松龙抗排斥治疗小剂量肝素 抗凝治疗。 术中未行静脉转流，无肝期约lhl5min。受体术后lo天因左膈下血肿行剖腹探查血肿清除术，术中发现腔静脉 吻合口左缘旁有一约20ml血肿，未见活动性出血，予清除。患儿术后恢复良好，无明显排斥反应，现肝移植 术后18个月，生活质量良好，生长发育正常。 2试 论 亲体供肝肝移植是20世纪90年代兴起的新技术。首先是巴西和澳大利亚，后在美国、日本相继开