门诊病历质量持续改进管理制度.docx

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门诊病历质量持续改进管理制度

第一章总则

1.1制定目的

为规范门诊病历书写行为，提升病历记录的真实性、完整性、准确性与规范性，保障医疗质量与患者安全，促进医疗服务持续优化，依据《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定》等法律法规，结合本院实际制定本制度。

1.2适用范围

本制度适用于本院所有门诊医师、护理人员、医技人员、病历质控人员及相关管理人员，覆盖普通门诊、专科门诊、急诊门诊等各类门诊病历（含电子病历）的书写、审核、归档全流程。

1.3核心原则

依法规范：严格遵循国家医疗法规及病历书写行业标准；

客观真实：病历记录需如实反映患者病情、诊疗过程及医嘱执行情况；

持续改进：建立“

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