SARS的临床特点和治疗研究.pdfVIP

有变异，但研究的涉及面有限，因此有必要对北京地区流行的SARS冠状病毒S基因的变异特征进行深 人分析。 突变位点尚未见到报告。7个突变位点中有2个为无意突变，另5个为有意突变，均引起相应氨基酸特 性的较大改变。但突变是否会对病毒的抗原表位和毒力产生影响还有待于进一步的分析研究。 对SARS冠状病毒的变异分析通常是用细胞培养分离到的病毒株进行，这在进行整个病毒基因组序 列分析中是必要的，以保证得到足量、完整的病毒RNA。但此方法比较费时费力且受到条件限制，此 外，如果存在混合感染或变异，弱势毒株有可能在传代过程中丢失。本研究仅以分析S基因序列为目 的，因而我们主要以从血浆中直接提取的病毒RNA为模板，扩增病毒S区基因片段。通过优化引物设 计和PCR条件，在10份BNI引物检测阳性的血浆样本中，有8份完整地扩增出了所有6个设计片段用 于本研究，此外，我们设计的引物扩增片段较一般用于病毒定性或定量的扩增片段要长，这一方面可以 减少克隆和DNA序列分析的工作量，另一方面可以有效避免因病毒在复制过程中中间错配体引起的序 列分析错误，因为这些中问错配体在较长片段的扩增中被扩出的机率大大降低。通过规范操作，正反双 向测定多个克隆、重复实验和应用高真耐热DNA多聚酶进行证实等手段，可以有效排除实验操作或 TaqDNA多聚酶随机突变对结果的影响。我们还观察到在2例患者的血浆中，同时可以检出2种突变位 点的序列，因此推测临床上可能存在2种不同毒株的混合感染，或病毒在体内发生变异，但此推测还需 要进一步的实验进行证实。 B33．SARS的临床特点与治疗研究 北京地坛医院SARS重症监护病房 郭利民刘景院蔡酷东王凌航赵红心郜桂菊 罗凌董庆华郭遐 北京地坛医院病毒研究室何忠平姚昀董庆鸣刘顺爱张剑平 美国史坦福大学医学院呼吸与危重医学科施凌方 SAILS是一种新出现的急性呼吸道病毒性传染病，传染性强，常群聚发病，肺损伤重。约有20％以 lungsinjury，Au)和急 上的患者出现呼吸衰竭、甚至死亡。呼吸衰竭的原因主要为急性肺损伤(acute 性呼吸窘迫综合征(acute distress respiratory 日c。te respiratory 征，我们将SARS病程划分为“病毒复制期”、“介质损伤期”、“免疫麻痹期”以及“恢复期”四个阶段 (前3期每期时间均为1周)，并按相应方案进行针对性治疗。旨在总结SAPS发病的临床特点和分期治 疗的疗效，并进一步探讨SARS的发病机制。 材料与方法 13—4月2613收治的SARS确诊病例46例，男29例、 1．研究对象：北京地坛医院在2003年4月9 程度，以及并发症，将SAPS患者分为轻型、普通型、重型和极重型4型(分型标准见表1)。 一187— 表1 SARS的临床分型标准 2．分析指标：基于临床分期、分型分别对sARS患者的临床、放射影像学、实验室资料以及病情转 极重型死亡病例进行了尸检病理组织学检查。 3．治疗方案 病毒治疗，此期尽量不使用糖皮质激素(c-c)，可使用非甾类的抗炎药物。 Ⅱ．介质损伤期：在抗病毒的基础上短程应用GC，同时合用胸腺肽a1等免疫调节剂。 Ⅲ．免疫麻痹期：尽早采用保护性肺通气措施，GC应迅速减量或停用，应用抗生素和静脉丙种球 疗。 结果 1．临床分期特征：所有研究病例均以发热为首发症状，发热高峰为1—4天(平均2．7±0．78天)， 温再度升高、表现为三峰热者9例，多出现在病程14一18天左右，为不规则热。各期的血象、CD4细 胞、血清乳酸脱氢酶(LDH)以及根据呼吸、血氧以及x线胸片综合判断的肺损伤情况见表2。 表2 52例SAPS病人的各期特征 *2×NUL：正常值上限的两倍。 2×NUL。